關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面的問題

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問

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面的問題: 16歲
2006-10-23 19:13 瀏覽10344次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

目前尚無準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差；有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差。

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2006-10-23 19:19

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有用(20)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，類風(fēng)濕病冬季將加重,要注意. 1.類風(fēng)濕病因復(fù)雜,非一言能清.要具體問題具體對待.找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生鑒別診斷.對癥治療.會有效果的. ２．中藥追風(fēng)散治療見效快，標(biāo)本兼治，療效穩(wěn)定．三天見效．３.抓緊治療,不可放松.請?zhí)釂?咨詢. 4.此病不能根治的,只能對癥治療,進(jìn)行控制.請多咨詢. 祝早日康復(fù)！

閆志凌

副主任醫(yī)師

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2006-10-23 20:39

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有用(16)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多變，一些病人的病情向嚴(yán)重方向發(fā)展；另一些病人能自然緩解；大多數(shù)病人的病情波動不穩(wěn)定,類風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，血管慢慢擴(kuò)大，最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有個體差異性。大量統(tǒng)計表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的預(yù)后大致如下：有15％—20％病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā)；另有10％—15％的病人病情進(jìn)展迅速，在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形；其余70％病人的多關(guān)節(jié)炎呈反復(fù)、周期性發(fā)作，經(jīng)合理治療，其炎癥能逐漸減輕。通過大量研究，很多學(xué)者認(rèn)為；可以早期應(yīng)用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這對于早期控制病程進(jìn)展比較有益。近年來多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一般多采用日服法，在—周的一日內(nèi)服用，病情較重或不能口服者，可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射?？诜勺⑸涞?次5毫克，逐漸加量，最大量每周不超過30毫克，一般每周應(yīng)用7.5～20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點；有的病人應(yīng)用1—2次后，關(guān)節(jié)腫痛即可改善，通常在1個月內(nèi)有所進(jìn)步。該藥起效快，停藥后反復(fù)也快，一般在停藥兩周以內(nèi)，被控制的病情又會很快發(fā)作。因此，當(dāng)病情控制后應(yīng)口服維持。目前認(rèn)為，甲氨喋呤可持續(xù)應(yīng)用5～6年以上。對甲氨喋呤的長期治療，過去有爭論。近年來的一些研究表明，甲氨喋呤的長期治療不僅有效，而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。如短期效果不佳還可以配合愛諾華或反應(yīng)停等藥物臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實現(xiàn)徹底治愈，不易復(fù)發(fā)。針對你的體質(zhì)虛弱病情復(fù)雜, 可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合應(yīng)用.一定能早日康復(fù). 現(xiàn)介紹一下我科的一些治療經(jīng)驗已發(fā)表在中醫(yī)雜志增刊以供參考也許對你妹妹的病情有所幫助：中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)78例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕病之一,以慢性、進(jìn)行性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病.可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害，本病目前尚無根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自擬養(yǎng)陰清熱、調(diào)補肝腎、健脾除濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。 1、臨床資料 1、1診斷標(biāo)準(zhǔn)：78例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。并參照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1、2排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；對本藥物治療不能耐受者。 1、3一般資料：78例患者中男25例，女53例；其中2030歲7例，3140歲11例，4150歲43例，5160歲15例，60歲以上2例；病程最短7個月，最長28年。 2、治療方法 2、1中藥基本方組成：生地30g，女貞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防風(fēng)15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，防己10g，青風(fēng)藤15g，雷公藤10g，雞血藤15g，甘草10g。辯證加減：活動期邪郁而壅，熱盛著加連翹30g，蠶砂15g，黃柏15g，滑石30g；衛(wèi)陽不固痹邪阻絡(luò)，寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子1015g，細(xì)辛35g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g，乳香10g，沒藥10g，地龍15g，肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟絲子20g，懷牛膝20g，炒杜仲15g，黃芪加至4060g；上身疼痛劇烈著加羌活15g，川白芷15g，姜黃15g，下身痛劇加川牛膝20g，獨活15g。水煎內(nèi)服，1日3次，連續(xù)服用36個月。 2、2在服用中藥同時，小劑量應(yīng)用改善病情西藥甲氨喋呤，1次2.55.0mg，7日1次，并給予葉酸片1次10mg，7日1次，以減少甲氨喋呤的副作用，連續(xù)服用12年。個別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)治療主要癥狀緩解后停用。 3、療效分析 3、1療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正常，能正常參加社會工作和勞動；有效：臨床主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動有所改善，血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正?；蚪舆M(jìn)正常，生活基本能自理或恢復(fù)一定工作能力；無效：臨床癥狀及理化指標(biāo)無改善或加重。 3、2治療結(jié)果：顯效43例，有效26例，無效9例，總有效率88.46％ 4典型病例李某，女，43歲，2003年5月2日就診，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年，雙手掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵1小時以上，活動明顯受限，雙手關(guān)節(jié)×線示：骨質(zhì)疏松；類風(fēng)濕因子陽性；血沉95mm/h；C反應(yīng)蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療，1月后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療三月后病情基本穩(wěn)定，能正常參加工作和勞動。復(fù)查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年，病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。 5、討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。傳統(tǒng)療法多以祛風(fēng)燥濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或紅腫不可觸摸，咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯；另外陽氣內(nèi)郁不達(dá)于外，又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補液之品，如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等，使氣血得暢則諸癥可消；患病日久病及肝腎，致脾土失健，氣血虛弱導(dǎo)致痰瘀互阻、筋脈失和，濕氣粘膩難祛。此時選用白芍、寄生、丹參、青風(fēng)藤、雷公藤、防風(fēng)、桂枝、黃芪、白術(shù)、防己等調(diào)補肝腎、健脾化濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)之品，可使氣血得充，風(fēng)邪得散，痰瘀漸消，筋脈調(diào)和以達(dá)標(biāo)本兼治之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂?；静±砀淖兪腔ぱ?，關(guān)節(jié)外病變主要為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來公認(rèn)的提高免疫功能的藥物；蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質(zhì)引起的血管炎性損害，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解；白芍、青風(fēng)藤、雷公藤均有消炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，以中藥辯證施治為主配合西藥，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面取得比較滿意的效果。闡明了中西醫(yī)結(jié)合治療免疫系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢，可供大家參考。

趙力

主任醫(yī)師

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2006-10-23 21:32

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有用(19)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，但愿我的回答對你有幫助：你妹妹的病主要是由于風(fēng)、寒、濕三氣侵入體內(nèi)，致使血瘀所成類風(fēng)濕，目前要治療類風(fēng)濕病還沒有一種成藥能治好，你只有用民間的一些獨方治療，找有經(jīng)驗的醫(yī)師，用中草藥治療效果為佳，以上回答如果滿意，請不要辜負(fù)我的一片好意，及時點擊“采納為答案”

項潔

主任醫(yī)師

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2006-10-23 21:56

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有用(10)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)謂‘骨痹’，在治療骨骱這方面患者給我肯定的評價，從我三十多年的實踐中總結(jié)出了一套完整的治療‘骨痹’的方法，我認(rèn)為著重注意三點就可以解除患者的痛苦；一、中醫(yī)要有一定的理論基礎(chǔ)，認(rèn)識‘骨痹’的病理單層意思和整體意思二、患者要有病來如山倒、病去如抽絲的觀念三、中藥補腎促進(jìn)腎的氣化功能，藥價雖高但只要醫(yī)生不只圖利而治病，用純正地道藥物是可以完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的要了解病理和治療情況可查看我的診室里面的咨詢電話。

李德鵬

主任醫(yī)師

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2006-10-23 23:29

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

難治性類風(fēng)關(guān)的治療方案來源：本站原創(chuàng)編輯：≮傻浩浩≯錄入時間：06112516：41：43 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，常常碰到這樣的病人：對一般常用的傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳。這些病人雖然用過常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金鹽、青霉胺等藥物治療，均不能獲得明顯或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有進(jìn)行性發(fā)展。對于這些難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，濟(jì)南市同濟(jì)醫(yī)院通常采取中西藥聯(lián)合用藥綜合治療的方案。 1、聯(lián)合用藥：一般情況采用祛濕通絡(luò)膠囊＋中藥愈痹湯＋免疫興奮劑＋活性蛇粉進(jìn)行治療。 2、如上述藥物尚不能很好控制病情，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹、雷公藤等。 3、亦可考慮聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊法治療； 4、視病情可采用聯(lián)合兩種或兩種以上機理不同的DMARDs治療。聯(lián)合用藥時，其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多?？蛇m當(dāng)減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。 5、目前常用的聯(lián)合方案有： 1）祛濕通絡(luò)湯+MTX+TNFa(抗腫瘤壞死因子） 2）祛濕通絡(luò)湯+羥氯喹（或氯喹）； 3）祛濕通絡(luò)湯+柳氮磺吡啶； 4）祛濕通絡(luò)湯+金諾芬； 5）祛濕通絡(luò)湯+硫唑嘌呤； 6）祛濕通絡(luò)湯＋柳氮磺吡啶+羥氯喹+雷公藤 7）亦可采用祛濕通絡(luò)湯＋MTX＋植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)。 8）如對MTX不能耐受，可考慮聯(lián)合來氟米特或其他DMARDs。 9）環(huán)孢菌素：每天每公斤體重3～5mg。歐洲和美國都正在對環(huán)孢菌素治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，初步認(rèn)為此藥近期療效非常明顯，遠(yuǎn)期的作用及副作用究竟如何，尚在觀察中。它有腎臟、神經(jīng)、肝臟的毒性作用，可致高血壓、惡心、高鈣血癥、多毛、感染等的發(fā)生。治療中出現(xiàn)腎臟毒性和高血壓是最令人擔(dān)心的，也是中斷治療最多見的原因。 10）γ干擾素：據(jù)應(yīng)用的初步報告，認(rèn)為對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定幫助，但還需進(jìn)一步觀察研究。 11）如用祛濕通絡(luò)湯＋小劑量激素+MTX、SASP、HQ效果不好時，還可采用免疫吸附或血漿置換，再用CTX治療，部分患者能控制。以上各種藥物治療無效的進(jìn)展型RA，可考慮干細(xì)胞移植。有一類叫做維甲酸類的藥物，這類藥物在幾種動物模型中顯示出非常有效，正在考慮作為對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療藥物。必須強調(diào)指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關(guān)節(jié)）X線相或受累關(guān)節(jié)的對稱性X線相，并于治療后逐年復(fù)查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能并隨時調(diào)整劑量。評價治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù)、受累關(guān)節(jié)放射學(xué)改變外，還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評價，醫(yī)生和患者對疾病活動性的總體評估價。對所有患者都應(yīng)監(jiān)測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續(xù)活動的患者應(yīng)當(dāng)密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據(jù)治療藥物的要求定期化驗相應(yīng)指標(biāo)。應(yīng)該明確，經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠(yuǎn)期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點，為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥，但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2~3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。