分娩時(shí)和生后24h內(nèi)的新生兒保健，使用對(duì)象是產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士等參與新生兒早期醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員。
新生兒生后24h內(nèi)保健流程
新生兒出生至生后90min的保健措施
1、生后1min內(nèi)的保健措施
新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生時(shí)間（時(shí)、分、秒）和性別。立即將新生兒置于母親腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，在5s內(nèi)開(kāi)始徹底擦干新生兒，在20~30s內(nèi)完成擦干動(dòng)作。擦干順序?yàn)檠劬?、面部、頭、軀干、四肢及背部。擦干的過(guò)程中快速評(píng)估新生兒的唿吸狀況。
徹底擦干、刺激后，若新生兒有唿吸或哭聲，撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位（腹部向下，頭偏向一側(cè)）與母親開(kāi)始皮膚接觸。取另一清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子。
徹底擦干、刺激后，若新生兒出現(xiàn)喘息或不能唿吸，應(yīng)立即尋求其他人員幫助。脫掉第一副手套，用無(wú)菌止血鉗夾住并剪斷臍帶，迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)開(kāi)始復(fù)蘇，務(wù)必在1min內(nèi)建立有效通氣。
生后1min內(nèi)不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引，除非有胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)才進(jìn)行氣管內(nèi)插管吸引胎糞。
助產(chǎn)人員檢查母親腹部排除多胎妊娠后，由助手在1min內(nèi)給母親注射縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。首選肌內(nèi)注射，因?yàn)榧?nèi)注射能更迅速達(dá)到藥效峰值。
2、生后1~3 min的保健措施
（1）皮膚接觸：若新生兒狀況良好，不要將新生兒與母親分開(kāi)，保持新生兒與母親皮膚接觸，除非新生兒出現(xiàn)以下情況：嚴(yán)重胸廓凹陷、喘息或唿吸暫停、嚴(yán)重畸形、母親出現(xiàn)醫(yī)療狀況需緊急處理。建議多胎及剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)也進(jìn)行生后立即母嬰皮膚接觸，但這時(shí)需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與助產(chǎn)人員更多的配合及手術(shù)設(shè)施的調(diào)整，并在確保母嬰安全的前提下進(jìn)行。
（2）臍帶處理：可在母嬰皮膚接觸同時(shí)處理臍帶。助產(chǎn)人員在接觸或處理臍帶之前脫掉被污染的第一副手套，務(wù)必確保接觸或處理臍帶的手套和器械是無(wú)菌的。如果有其他助手在場(chǎng)，助手需洗手后戴無(wú)菌手套處理臍帶。
等待臍帶搏動(dòng)停止后（約生后1~3 min），用2把無(wú)菌止血鉗分別在距臍帶根部2cm和5cm處夾住臍帶，并用無(wú)菌剪刀在距臍帶根部2cm處一次斷臍。
WHO的指南建議，在醫(yī)院內(nèi)分娩嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的條件下，不必在臍帶斷端及周?chē)褂萌魏蜗緞ǔ怯懈腥聚E象），不包扎臍帶，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，這樣更有利于臍帶脫落。
3、生后90 min內(nèi)的保健措施
讓新生兒與母親保持不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90min。在此期間嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征及覓乳征象，當(dāng)出現(xiàn)流口水、張大嘴、舔舌/嘴唇、尋找/爬行動(dòng)作、咬手指動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早吸吮和早開(kāi)奶。
母乳喂養(yǎng)是母親和新生兒都要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，新生兒將經(jīng)過(guò)多次嘗試才能成功母乳喂養(yǎng)。大部分新生兒出生20min后會(huì)出現(xiàn)覓乳征象，少數(shù)新生兒需要更長(zhǎng)的時(shí)間，因此不應(yīng)強(qiáng)迫新生兒和母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，確保母親正確的哺乳體位和新生兒正確的含接姿勢(shì)。
任何常規(guī)保健操作，如測(cè)量體重和身長(zhǎng)、常規(guī)查體、注射疫苗等，應(yīng)推遲到生后90min進(jìn)行，避免干擾母嬰皮膚接觸和第一次母乳喂養(yǎng)。
母親和新生兒身邊要有醫(yī)務(wù)人員或家屬照顧，每隔15min監(jiān)測(cè)1次新生兒的唿吸和體溫。若新生兒出現(xiàn)疾病癥狀，則應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行檢查并及時(shí)處理。
新生兒生后90min至24h的保健措施
在新生兒完成第一次母乳喂養(yǎng)之后進(jìn)行以下保健內(nèi)容。可在母親旁邊完成，不考慮先后順序。操作者應(yīng)洗手，并向母親解釋準(zhǔn)備操作的內(nèi)容和結(jié)果。
1、新生兒體檢
確定新生兒健康狀況是否良好或者存在任何問(wèn)題。檢查內(nèi)容包括唿吸情況（包括有無(wú)呻吟、胸廓凹陷、唿吸急促或緩慢等唿吸困難）、活動(dòng)和肌張力、皮膚顏色、臍帶外觀、有無(wú)產(chǎn)傷和畸形等。檢查結(jié)束后，給新生兒手腕或腳踝帶上有身份標(biāo)識(shí)的腕帶。
此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)母親與新生兒持續(xù)進(jìn)行皮膚接觸。如果母親由于并發(fā)癥等不能和新生兒進(jìn)行皮膚接觸，應(yīng)教會(huì)另外一名家庭成員（如父親）正確操作方法。
2、測(cè)量體重和身長(zhǎng)
與母親核實(shí)新生兒性別后，測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重。稱(chēng)重結(jié)束后清潔體重秤，告知母親和家長(zhǎng)體重結(jié)果。
3、測(cè)量體溫
低體溫可以導(dǎo)致死亡，在早產(chǎn)兒和低出生體重兒中較常見(jiàn)，出生體重小于2500g的新生兒需要加強(qiáng)保暖或袋鼠式護(hù)理等特殊護(hù)理，預(yù)防低體溫的發(fā)生；出生體重≤1500g的新生兒應(yīng)盡可能轉(zhuǎn)診至兒科接受進(jìn)一步救護(hù)。EENC指南指出，新生兒的正常腋下體溫是36.5~37.5 ℃。體溫在35.5~36.4 ℃則低于正常，需要改善保暖（如袋鼠式護(hù)理）。體溫低于35.5 ℃是危險(xiǎn)體征（低體溫）。體溫超過(guò)37.5 ℃也是危險(xiǎn)體征，除非由于過(guò)度保暖所致（例如置于直接光照下）。通過(guò)觸摸面部、腹部或足部皮膚可以估計(jì)體溫，但測(cè)量體溫更為準(zhǔn)確。測(cè)量腋溫比肛溫更安全。應(yīng)每隔6 h給新生兒測(cè)量1次體溫。使用水銀體溫計(jì)，應(yīng)將體溫計(jì)的尖端夾在新生兒的腋窩下，握緊新生兒的上臂以?shī)A緊體溫計(jì)，持續(xù)5 min后查看結(jié)果。測(cè)量新生兒體溫時(shí)，體溫計(jì)必須能夠測(cè)量35.5 ℃以下的體溫。每次測(cè)量完畢用酒精消毒體溫計(jì)。
4、眼部護(hù)理
常規(guī)進(jìn)行新生兒眼部護(hù)理可以預(yù)防嚴(yán)重的眼部感染，尤其是在生殖道感染發(fā)生率較高地區(qū)。EENC指南建議應(yīng)用預(yù)防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，也可使用各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)和推薦的藥物。使用紅霉素眼膏時(shí)，將長(zhǎng)約0.5cm眼膏從下眼瞼鼻側(cè)一端開(kāi)始涂抹，擴(kuò)展至眼瞼的另一端。另一只眼睛同樣用藥。眼部護(hù)理1次用藥即可。如果眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過(guò)多，需專(zhuān)科診療。
5、臍部護(hù)理
若臍帶斷端無(wú)感染跡象，無(wú)需給臍帶斷端外敷任何藥物，包括草藥或其他消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裹其他東西。臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中并保持清潔和干燥，以促進(jìn)臍帶殘端脫落。
如果臍帶斷端被糞便或尿液污染，可用清潔的水清洗后擦干保持干燥。如果臍帶斷端出血，需重新結(jié)扎臍帶。如果臍帶斷端紅腫或流膿，每日用75%的酒精護(hù)理感染部位3次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2 d內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。
6、給予維生素K1
建議常規(guī)給新生兒使用維生素K1預(yù)防出血，使用劑量是1mg；1500g的早產(chǎn)兒用0.5mg。給藥方式為肌內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、在宮內(nèi)時(shí)母親有干擾維生素K的治療、需要外科手術(shù)的新生兒有出血危險(xiǎn)，必須肌內(nèi)注射維生素K1。
7、預(yù)防接種
具體接種的疫苗在不同地區(qū)會(huì)有差異，應(yīng)遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)的規(guī)定。
