新生兒黃疸治療的目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防和治療新生兒膽紅素腦病。尤其是在出生第1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血清膽紅素水平，達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時及時給與治療。黃疸的治療有三種：光照療法、換血療法和藥物治療。
一、光照療法（簡稱光療）
1.光療指征
①各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時均應(yīng)及時光療；
②結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素）＞2mg/dl不應(yīng)光療；
③極低和超低出生體重兒可采取預(yù)防性光療。
2.光療標(biāo)準(zhǔn)
新生兒高膽紅素血癥的光療標(biāo)準(zhǔn)很難用一個標(biāo)準(zhǔn)界定。不同胎齡、不同日齡以及不同圍產(chǎn)期合并癥以及是否存在膽紅素腦病的影響因素，其光療標(biāo)準(zhǔn)也不同。
（1）推薦出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒采用2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)點在于該標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)不同胎齡以及可能形成膽紅素腦病的危險因素制定的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地減少了過度光療和延誤光療的可能（圖1）。
（2）產(chǎn)兒的光療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以胎齡、日齡作為主要界定標(biāo)準(zhǔn)，如果合并高膽紅素腦病的危險因素，光療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)一步放寬。早產(chǎn)兒依據(jù)胎齡的光療標(biāo)準(zhǔn)。
3.光療設(shè)備與方法
（1）光療設(shè)備可采用光療箱、光療毯和光療燈。
（2）光療方法有單面光療、雙面光療和多面光療。光療的效果與光療的面積、光療的強(qiáng)度和光療時間有關(guān)。對于血清膽紅素水平接近換血標(biāo)準(zhǔn)者建議使用雙面強(qiáng)光療或多面光療，以增加光療面積，保證光療效果。強(qiáng)光療是指光療強(qiáng)度＞30μW/（cm2.nm）。當(dāng)膽紅素水平下降后可以選用單面光療。光療強(qiáng)度可用輻射計量器監(jiān)測。
（3）光療時間在接近換血標(biāo)準(zhǔn)時建議采用持續(xù)光療，當(dāng)血清膽紅素下降至光療標(biāo)準(zhǔn)以下因仍有反彈的可能，可在密切監(jiān)測膽紅素情況下選擇間斷光療，間斷光療的時間及光療的頻率依據(jù)患兒的需要選擇。
4.光療中應(yīng)注意的問題
（1）因光療時患兒的皮膚需要暴露在光照下，所以光療時必須有適合的保暖設(shè)施。夏季室溫過高時注意散熱。
（2）因光療時采用的光波波長為425～510nm，最易對黃斑造成傷害。光療時應(yīng)用黑色眼罩遮住雙眼，生殖器最好用遮光的尿布遮蓋。
（3）光療時應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證有足夠的尿量排除。
（4）光療過程中仍需要密切監(jiān)測膽紅素。監(jiān)測間隔時間依據(jù)膽紅素水平?jīng)Q定。膽紅素水平越高監(jiān)測間隔時間越短。
（5）長時間持續(xù)光療，建議補(bǔ)充核黃素（光療時每天3次，每次5mg；光療結(jié)束后每天1次，連服3天）。
（6）光療時出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹依據(jù)程度決定繼續(xù)光療或停止光療。輕者停止光療后可自行緩解。
二、換血療法
1.換血指征
①各種原因所致的高膽紅素血癥達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時均應(yīng)進(jìn)行換血；
②產(chǎn)前新生兒Rh溶血癥診斷明確，出生時臍血膽紅素＞4mg/dl（68mmol/L），血紅蛋白＜120g/L，伴有水腫、肝脾腫大和心力衰竭；
③在生后12小時內(nèi)每小時膽紅素上升＞0.7 mg/dl （12 mmol/L）；
④接近換血標(biāo)準(zhǔn)，光療失敗者，即光療4～6小時，血清膽紅素仍上升0.5mg/dl（86 mmol/L）；
⑤已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者。
2.換血標(biāo)準(zhǔn)
（1）推薦美國兒科學(xué)會2004年版新生兒高膽紅素血癥管理指南中胎齡35周以上早產(chǎn)兒和足月兒依據(jù)不同胎齡不同日齡以及是否存在膽紅素腦病的高危因素的換血參考標(biāo)準(zhǔn)（圖2）：
（2）采用膽紅素/白蛋白參考換血推薦標(biāo)準(zhǔn)（表1）
早產(chǎn)兒換血應(yīng)依據(jù)胎齡和日齡的參考標(biāo)準(zhǔn)（表2）。
3.換血方法
（1）血源的選擇：Rh溶血病換血選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒，緊急情況下也可選擇O型血。ABO溶血病如母親O型血，子為A型或B型，首選O型紅細(xì)胞和AB型血漿的混合血。緊急情況下也可選擇O型血或同型血。有嚴(yán)重貧血和心衰者，血漿量減半的濃縮血。
（2）換血量：為新生兒血容量的2～3倍或150～180ml/kg。
（3）換血途徑：可選用臍靜脈和較大的靜脈換血。也可選用臍動脈和靜脈同步換血或外周靜脈換血。
4.換血中應(yīng)注意的問題
（1）換血過程中應(yīng)注意監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓和氧飽和度），并做好記錄。
（2）注意監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血鈣、血常規(guī)。
（3）換血時依據(jù)體重決定抽出和輸入的速度（表3）。
（4）換血后可發(fā)生血清膽紅素反彈約30%，應(yīng)繼續(xù)光療，并每2小時監(jiān)測膽紅素直至膽紅素下降后可延長監(jiān)測的間隔。如監(jiān)測膽紅素超過換血前水平應(yīng)再次換血。
（5）換血后需禁食6～8小時，以后酌情喂養(yǎng)。
（6）換血術(shù)后酌情選用抗生素預(yù)防感染。
三、藥物治療
1.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）
診斷新生兒溶血病者可采用IVIG 1g/kg于6～8小時靜脈持續(xù)輸注。必要時可24小時重復(fù)使用。
2.白蛋白
①當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值；
②血清膽紅素與白蛋白的比值接近換血標(biāo)準(zhǔn)；
③白蛋白水平較低的早產(chǎn)兒，可選用白蛋白1g/kg ，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少游離膽紅素，預(yù)防急性膽紅素腦病。
四、預(yù)防
1.任何分娩機(jī)構(gòu)在新生兒出院前或生后5天內(nèi)至少要檢測1次膽紅素。依據(jù)檢測日齡和檢測膽紅素水平所在的百分位決定再次監(jiān)測的時間?；純阂话闱闆r好，在膽紅素峰值達(dá)到之前，建議達(dá)到第75百分位者出院后1～2天內(nèi)監(jiān)測一次膽紅素，第40～75百分位2～3天內(nèi)監(jiān)測一次膽紅素，直至膽紅素峰值水平下降。
2.不能及時監(jiān)測膽紅素的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)放寬光療標(biāo)準(zhǔn)。
3.母乳喂養(yǎng)的新生兒，要給予充分的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在出生早期確實保證母乳的攝入量和吸吮頻次。用體重增長，大、小便量作為母乳攝入量的判斷依據(jù)。
