新生兒從生后2-3天開始，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)肉眼可見的皮膚黃染過程，我們稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床癥狀之一，約60％以上的新生兒都可出現(xiàn)不同程度的黃疸。
大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，對(duì)寶寶和家庭造成極大危害。對(duì)于初為人父母的寶媽和寶爸來說，掌握一些基本的新生兒黃疸知識(shí)，能夠初步識(shí)別生理性黃疸和病理性黃疸，并及時(shí)把病理性黃疸的新生兒送院診治是避免病理性黃疸給寶寶造成的不良影響是每一位寶爸和寶媽的必修課。
為什么大多數(shù)新生兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸呢？
新生兒黃疸是由寶寶血液中的的膽紅素造成的，事實(shí)上，不管是成人還是新生兒，血液當(dāng)中都含有一定量的膽紅素，成人血液中的膽紅素，由于數(shù)值很低，故肉眼一般無法觀察到黃疸。
新生兒則由于膽紅素產(chǎn)生增多，對(duì)膽紅素的處理能力較低（轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力較差，肝功能不成熟、肝腸循環(huán)不完善）的原因，會(huì)在生后出現(xiàn)短期的皮膚黃疸表現(xiàn)。一般情況下，足月兒黃疸最明顯的時(shí)間為生后第 4～5 天，早產(chǎn)兒則為生后第 5～7 天；而黃疸完全消退的時(shí)間，足月兒一般不超過 2 周，早產(chǎn)兒可延遲到 3～4 周，甚至更久。每個(gè)新生兒都有各自的生理代謝特點(diǎn)，所以不同新生兒的黃疸程度、消退過程也各不相同。
通常，喂養(yǎng)不足（如奶水不足）、生后排便少、新生兒疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)、低體重、感染、溶血病等）都可加重新生兒黃疸。
1、生理性黃疸
生理性黃疸是指新生兒出生2-14內(nèi)單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)造成的、以未結(jié)合膽紅素為主的，無肝功能及其他異常表現(xiàn)的黃疸。一般在在出生后 2～3 天出現(xiàn)，即使皮膚黃疸最明顯時(shí)，足月兒的血清膽紅素＜12.9 mg / dL（220.5umol/L），早產(chǎn)兒＜15.0 mg / dL（256.5umol/L），每日血清膽紅素升高＜5mg / dL（85umol/L），這種一般就是「生理性黃疸」，多數(shù)「不要緊」，也不需要進(jìn)行干預(yù)治療，一般通過加強(qiáng)喂養(yǎng)、幫助排便、適當(dāng)曬曬太陽等方法，可以讓新生兒安全度過黃疸期并逐漸消退。
2. 病理性黃疸
黃疸是在生后 24 小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，或者黃疸程度非常重，大大超過新生兒正常范圍（足月兒＞12.9 mg / dL，早產(chǎn)兒＞15.0 mg / dL），或者每天膽紅素上升水平超過5mg / dL（85umol/L），黃疸消退時(shí)間明顯延遲，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周；或者黃疸消退后復(fù)現(xiàn)；或?qū)殞毚蟊泐伾l(fā)白和/或小便顏色明顯發(fā)黃的黃疸；這些可能就是病理性黃疸，需要引起寶媽和寶爸的注意了。
對(duì)于病理性黃疸，我們建議寶媽寶爸及時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行檢查治療。如果黃疸不斷加深，不進(jìn)行積極干預(yù)治療，可能造成新生兒膽紅素腦病，導(dǎo)致寶寶智力低下、永久性聽力損傷、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危機(jī)生命。
寶寶大便顏色發(fā)白和/或小便顏色明顯發(fā)黃的黃疸多提示寶寶肝膽系統(tǒng)存在病變，亦需早診斷早治療。
3.母乳喂養(yǎng)性黃疸與母乳性黃疸
（1）母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）
母乳喂養(yǎng)性黃疸又稱為母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸，是指生后 1 周內(nèi)由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致患兒進(jìn)食次數(shù)減少，熱量與奶量攝入不足，引起不同程度的脫水及胎糞排出延遲，經(jīng)腸肝循環(huán)所吸收的膽紅素量增加。其本質(zhì)是由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致患兒攝入量減少而引起膽紅素排泄降低，所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)宣教，早期喂養(yǎng)積極喂養(yǎng)，促進(jìn)膽紅素排泄，減少腸肝循環(huán)的膽紅素吸收。簡而言之，餓也會(huì)加重新生兒黃疸。
（2）母乳性黃疸（晚發(fā)型母乳性黃疸）
母乳性黃疸是指母乳中含有孕酮等的代謝產(chǎn)物、游離脂肪酸、脂肪酶或β葡萄糖醛酸苷酶等化學(xué)物質(zhì)抑制了肝臟中的 UDPGT，使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素而引起高未結(jié)合膽紅素?；純撼Ｓ诔錾?2 周后發(fā)病，如果可以排除其他原因引起的黃疸，予以停止母乳喂養(yǎng)三天后血清膽紅素降低超過原有水平的 50％ 即可診斷，患兒黃疸可持續(xù)較長時(shí)間，部分患兒可持續(xù) 2~3 個(gè)月。
溫馨提示：目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，母乳性黃疸無需終止母乳喂養(yǎng)。對(duì)于健康的足月兒和接近足月兒，應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。對(duì)于無脫水存在的母乳喂養(yǎng)寶寶無需額外補(bǔ)充水分和葡萄糖，對(duì)于黃疸的消退沒有益處。
4.新生兒黃疸什么時(shí)候需要治療
事實(shí)上，什么水平的黃疸會(huì)對(duì)新生兒個(gè)體產(chǎn)生危害，受機(jī)體狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境等多因素影響，不能簡單地用單一指標(biāo)作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。簡而言之，不能武斷地定一個(gè)正常值，也不能生硬地劃一條線：高于這個(gè)需要治療，低于這個(gè)則不需要治療。新生兒早期黃疸的一大特點(diǎn)是隨時(shí)間變化成曲線上升，于是在不同的時(shí)間點(diǎn)，安全值范圍也在不斷變化。新生兒科醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合寶寶的胎齡、日齡、體重、健康狀況、有無高危因素、是否能達(dá)到有效隨訪以及黃疸變化曲線參考范圍等多項(xiàng)指標(biāo)來綜合判斷是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
5.寶媽寶媽可以做些什么
（1）大致估計(jì)黃疸水平
通常我們可以經(jīng)肉眼初步評(píng)估寶寶黃疸的程度。黃疸一般最早出現(xiàn)在頭面部和眼睛，如果只有這些地方看到皮膚黃染，這時(shí)候膽紅素水平大概是 5 - 6 mg/dL，可以繼續(xù)觀察；然后波及軀干、四肢，這時(shí)膽紅素約 10 mg/dL，如生后不足 3 天，也要引起重視；最后是手心、腳心，如到這個(gè)程度，就需要專業(yè)醫(yī)生通過儀器進(jìn)行判斷了。
（2）警惕常見高危因素
有以下情況的新生兒更容易發(fā)生高膽紅素血癥，需要更加積極應(yīng)對(duì)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
①溶血高危因素：常見的有 ABO 溶血癥（母血型 O、父血型非 O），Rh 溶血癥（母 Rh 血型陰性），G6PD缺乏（有「蠶豆病」家族史，籍貫廣東、廣西、海南等地較常見）。
②早產(chǎn)、低體重（出生 <； 2500 克）、出生有窒息、體溫不穩(wěn)定、精神反應(yīng)差、嗜睡等。
（3）幫助寶寶消退黃疸
①加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)排便。通俗地說，鼓勵(lì)喂養(yǎng)，讓寶寶多吃多拉。
②多給寶寶做撫觸，適當(dāng)曬太陽。
③在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用促進(jìn)黃疸排泄的中藥制劑和/或腸道益生菌等輔助藥物。
④醫(yī)院行藍(lán)光治療。
