透析是治療尿毒癥的主要方法，以往我們認(rèn)為，在尿毒癥早期，甚至尿毒癥前期，越早做透析越好。在獲得最佳腎源之前，透析是治療尿毒癥的最主要方法，不過(guò)過(guò)早進(jìn)行血液透析并沒(méi)能幫助尿毒癥患者延長(zhǎng)生命。在沒(méi)有明顯并發(fā)癥等情況下，保守治療也能使患者獲益。
慢性腎臟?。–KD）是各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾?。ㄖT如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等腎?。┑呐R床統(tǒng)稱。
慢性腎臟病發(fā)展到最后就是腎功能衰竭，也就是人們常說(shuō)的尿毒癥，根據(jù)2015年中國(guó)腎臟病登記錄，血液透析患者已達(dá)38萬(wàn)，90%終末期腎病患者需選擇透析治療。透析是治療尿毒癥的主要方法，隨著腎功能進(jìn)行性減退，尿毒癥患者體內(nèi)毒素不斷蓄積，對(duì)心、肺、肝和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。
一旦發(fā)展成腎衰，什么時(shí)候開(kāi)始做透析，是很多人關(guān)心的問(wèn)題。最近的一些醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)早進(jìn)行血液透析并沒(méi)能幫助患者延長(zhǎng)生命。傳統(tǒng)認(rèn)為越早透析對(duì)病情幫助越大。
不過(guò)在不斷研究探索前進(jìn)中發(fā)現(xiàn)，透析不是越早做患者越受益。湯教授介紹說(shuō)，透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，做此治療前需進(jìn)行綜合評(píng)估，腎功能并不是決定透析時(shí)機(jī)的唯一指標(biāo)，不能單純看血肌酐的水平，而要根據(jù)身體總的情況來(lái)確定。時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床癥狀等綜合因素，同時(shí)也應(yīng)參考患者的原發(fā)病、年齡、醫(yī)療狀況等。
評(píng)估腎功能，多采用腎小球?yàn)V過(guò)率的估測(cè)值（eGFR）來(lái)評(píng)估，根據(jù)患者的血肌酐和胱抑素C水平，結(jié)合年齡、體重及性別等計(jì)算。對(duì)于完全沒(méi)有尿毒癥臨床癥狀和體征者，可適當(dāng)延遲透析；沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的，也可以暫時(shí)予以非透析治療；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)尿等尿毒癥癥狀，保守治療無(wú)法緩解，即使沒(méi)有達(dá)到腎功能標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)準(zhǔn)備透析治療。當(dāng)出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高血鉀和酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，則是緊急透析的指征。
透析并非越早越好，當(dāng)然也不是越晚越好。過(guò)早透析并不能明顯改善預(yù)后。若過(guò)晚透析，則易出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)期存活，增加醫(yī)療費(fèi)用。
有些病人的腎功能雖然很差，但是其身體的其他機(jī)能狀況良好，如心肺功能以及電解質(zhì)等都很好，這種情況下，醫(yī)生認(rèn)為可以延緩進(jìn)行血液透析時(shí)間；有些病人雖然腎功能未到CKD5期，并未達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)，但是身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種情況下使用藥物無(wú)法控制，就建議病人進(jìn)行透析。
治療要綜合考慮每個(gè)個(gè)體的情況，進(jìn)行個(gè)性化治療。綜合考慮病人的個(gè)人因素、家庭因素和社會(huì)因素，血液透析并非越早越好。
