慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性良好，服用的也是強(qiáng)效一線抗病毒藥物，沒有耐藥，但HBV DNA遲遲壓不下去，排除部分對(duì)抗病毒藥物應(yīng)答不佳的患者，相當(dāng)一部分患者是源于脂肪肝在背后作祟。
脂肪肝會(huì)加速肝病進(jìn)展，并影響患者對(duì)抗病毒治療的療效。國(guó)內(nèi)外臨床研究都發(fā)現(xiàn)，與單純的慢性乙肝患者相比，脂肪肝會(huì)導(dǎo)致藥物的抗病毒作用明顯下降，且治療時(shí)間延長(zhǎng)。
國(guó)內(nèi)有研究表明，慢性乙肝合并脂肪肝與單純慢性乙肝患者替比夫定抗病毒治療1年HBV DNA轉(zhuǎn)陰率分別為70%和86%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶復(fù)常率組分別為60%和84%。
此外，有大量臨床研究數(shù)據(jù)證明，合并脂肪肝的慢性乙肝患者，更容易發(fā)生肝硬化及肝癌。其中，脂肪肝引起的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常是一重要因素。在這種情況下，很多醫(yī)生可能為了保險(xiǎn)，就盲目的給患者更換抗病毒治療方案，其實(shí)大可不必。
我們知道，在慢性乙肝抗病毒治療過程中，頻繁換藥對(duì)患者并沒有好處，特別是這種脂肪肝合并慢性乙肝的患者，換藥往往并不能解決實(shí)際問題，治標(biāo)不治本。
要根治這一類患者的問題，還是要回到清除肝內(nèi)脂肪上來。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格要求患者管住嘴，控制體重，爭(zhēng)取將肝內(nèi)脂肪明顯減輕甚至消失。這時(shí)候，再來看抗病毒療效，如果還是不佳，再考慮換藥。
