高血壓性心臟病的治療原則，主要集中于去除病因和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。首先應(yīng)該在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就采取積極有效的措施治療高血壓。對原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施，使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭。對于繼發(fā)性高血壓，要針對引起血壓升高的原發(fā)病進(jìn)行治療。同時采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止和延緩心臟病發(fā)生。
由于外周阻力增加的機械因素、交感神經(jīng)激動釋放兒茶酚胺物質(zhì)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在循環(huán)和心肌局部的激活，使心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，心肌肥厚、膠原纖維增多，間質(zhì)纖維化，生化反應(yīng)和功能也發(fā)生相應(yīng)變化，以上過程，稱為心肌重構(gòu)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）能抑制RAAS系統(tǒng)，減少心室重構(gòu)，延緩高血壓性心臟病進(jìn)程，是高血壓伴隨心肌損害的首選藥物，ACEI不能耐受者，可用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）替代。
高血壓性心臟病患者，早期僅有左室肥厚而無臨床表現(xiàn)者，即可使用ACEI，以延緩疾病進(jìn)展。出現(xiàn)左心功能不全癥狀者，應(yīng)聯(lián)用袢利尿劑、β受體阻滯劑和ACEI藥物，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免上唿吸道感染、吸煙飲酒、過度勞累等。如進(jìn)入左心收縮功能失代償期，則在上述基礎(chǔ)加用地高辛和螺內(nèi)酯，根據(jù)病情使用硝酸酯類、正性肌力藥物等改善癥狀。同時治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病、快速性心律失常等，延緩病程，減少心力衰竭急性發(fā)作。
