與孕期相比,母親在產(chǎn)后(定義為分娩至產(chǎn)后6周)時期對鐵的需求往往下降,但該時期也是孕期和分娩時鐵丟失的恢復(fù)期。孕期貧血是產(chǎn)后貧血的強(qiáng)預(yù)測因素,這是因?yàn)樵衅谪氀獙?dǎo)致產(chǎn)后數(shù)月母親的鐵儲量維持在低水平。目前關(guān)于母親產(chǎn)后貧血發(fā)生率的數(shù)據(jù)有限,在高收入國家中母親產(chǎn)后貧血發(fā)生率為10%~30%,在中低收入國家中這一發(fā)生率應(yīng)該更高。
產(chǎn)后缺鐵和貧血可能對母嬰健康具有長期不利影響。母親分娩時鐵儲量低可能會造成產(chǎn)后疲勞、認(rèn)知功能改變和抑郁癥狀,母親的這種情緒和認(rèn)知功能改變可能影響母嬰之間的互動,不利于嬰兒行為和發(fā)展。若母親產(chǎn)后鐵儲量不能及時恢復(fù),產(chǎn)后缺鐵和貧血帶來的不利影響將持續(xù)至下一個生育周期。
WHO針對母親產(chǎn)后補(bǔ)鐵計(jì)劃發(fā)布了最新指南,建議在孕期貧血為公共健康問題的地區(qū),母親產(chǎn)后可口服補(bǔ)鐵6-12周(可單獨(dú)補(bǔ)鐵或與葉酸聯(lián)用)來降低貧血風(fēng)險(條件性推薦,證據(jù)等級低)。
關(guān)于該推薦的注意事項(xiàng)
1、該推薦適用于所有產(chǎn)后女性,無論其哺乳狀態(tài);
2、為補(bǔ)鐵的便利和護(hù)理持續(xù)性,產(chǎn)后應(yīng)盡早開始補(bǔ)鐵,補(bǔ)鐵方案(如劑量、每日或每周補(bǔ)充)應(yīng)遵循孕期的補(bǔ)鐵方案,或者變更為經(jīng)期女性調(diào)整的方案;
3、母親應(yīng)接受為何及如何補(bǔ)鐵和葉酸的輔導(dǎo),以及常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法;
4、一旦月經(jīng)周期恢復(fù),母親應(yīng)參照當(dāng)?shù)鼗?WHO 關(guān)于經(jīng)期女性補(bǔ)鐵和葉酸的指南;
5、當(dāng)母親被診斷為貧血時,需根據(jù)國家政策或WHO推薦(每日元素鐵120mg聯(lián)合400μg葉酸)來進(jìn)行補(bǔ)鐵,直到血紅蛋白濃度恢復(fù)正常;
6、補(bǔ)充鐵和葉酸應(yīng)作為產(chǎn)后護(hù)理的一部分,針對產(chǎn)后女性應(yīng)進(jìn)行貧血篩查,采取干預(yù)措施來控制和預(yù)防產(chǎn)后貧血,對于嚴(yán)重貧血的母親應(yīng)轉(zhuǎn)診;
7、母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)建立健康均衡的飲食(包括肉類、魚類、禽類和豆制品)并參考哺乳期健康飲食指南。
未來關(guān)于產(chǎn)后補(bǔ)鐵的研究方向
1、母親產(chǎn)后階段補(bǔ)鐵的不良反應(yīng),包括鐵過量;
2、對母親和嬰兒有益的補(bǔ)鐵最佳劑量、計(jì)劃和持續(xù)時間;
3、補(bǔ)鐵對母親疾病發(fā)病率、生育能力和恢復(fù)日?;顒拥臅r間、產(chǎn)后抑郁、幸福感、母乳喂養(yǎng)和嬰兒功能性結(jié)局(如認(rèn)知和運(yùn)動發(fā)育)的作用;
4、探索影響產(chǎn)后補(bǔ)鐵可行性的因素:如何聯(lián)合孕期和經(jīng)期女性補(bǔ)鐵方案、成本效益分析等。