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慢性心衰其實(shí)是目前心血管方面的較大的難題，慢性心衰的患者優(yōu)選以下幾種金三角治療：1、β受體阻斷劑：如建議患者盡可能服用β受體阻斷劑，代表性的藥物有比索洛爾、美托洛爾，可以把心衰患者的心率控制在50-60次/分左右，這是比較理想的狀態(tài)。如果美托洛爾劑量較大，但是心率仍然不能控制達(dá)標(biāo)，仍然是70次/分以上，建議可以應(yīng)用如伊伐布雷定這樣的藥物，來進(jìn)一步把心率盡可能控制達(dá)標(biāo)；2、醛固酮受體拮抗劑：代表性藥物在國內(nèi)用得比較多的是螺內(nèi)酯，但這個藥物不是心衰患者都需要用，現(xiàn)在很多指南推薦，心衰LVEF左室射血分?jǐn)?shù)如果沒有＜40%，也可以先不啟用螺內(nèi)酯。但是目前很多指南非常積極地推薦應(yīng)用如沙庫巴曲纈沙坦這樣的藥物，也叫做諾欣妥，這類藥物有助于更好地改善患者的預(yù)后；3、普利類或沙坦類藥物：有一些指南也說如果不吃沙庫巴曲纈沙坦，把金三角第三類藥物可以用普利類或沙坦類藥物進(jìn)行代替，如培哚普利或厄貝沙坦進(jìn)行替代治療。但是確實(shí)在臨床上很多主流的指南仍然推薦，如果有心衰，則應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦，可以更好地改善患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。還有新的一些指南提出，除了要用以上這些藥物之外，慢性心衰的患者還建議加用達(dá)格列凈或者是恩格列凈，有助于更好地改善預(yù)后，但是目前在臨床中沒有特別大型推廣，這種方案叫做四駕馬車，即把恩格列凈或達(dá)格列凈這種列凈類的藥物加進(jìn)來，據(jù)說可以更好地預(yù)防心衰的進(jìn)展。