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妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎，死胎的發(fā)生率約為6.2‰，死胎之后4周以上容易引起凝血功能障礙，叫彌漫性血管內(nèi)凝血，一旦確診死胎，應(yīng)當(dāng)盡快引產(chǎn)。死胎常見的原因： 1、胎盤與臍帶因素，比如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管前置、臍帶打結(jié)、臍帶帆狀附著、臍帶脫垂等，胎盤大量出血或者臍帶異常，會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)； 2、胎兒方面，比如胎兒有嚴(yán)重的畸形、胎兒生長受限、胎兒被病毒感染以及有嚴(yán)重的遺傳性疾病、母兒血型不合發(fā)生溶血等； 3、孕婦方面，孕婦有嚴(yán)重的妊娠合并癥，比如妊娠期高血壓、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病，也是引起胎死宮內(nèi)的重要原因； 4、子宮局部因素，比如子宮張力過大或者宮縮過強(qiáng)、子宮畸形、子宮破裂，均可以導(dǎo)致胎兒死亡。 胎兒死亡后約80%會在胎死宮內(nèi)之后2-3周內(nèi)自然排出，3周以上仍然沒有排出，已經(jīng)壞死的胎盤會釋放組織凝血活酶，導(dǎo)致凝血功能障礙。死胎一旦確診，首先應(yīng)當(dāng)盡快完善病史，包括家族史、既往史和既往妊娠史的情況，盡早引產(chǎn)，建議死胎進(jìn)行尸檢及胎盤、臍帶、胎膜的病變檢查。即使經(jīng)過全面系統(tǒng)評估，仍然會有1/4的病例無法明確死胎的原因。