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新生兒窒息復(fù)蘇流程
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參與醫(yī)生
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 張薇 副主任醫(yī)師
新生兒窒息的復(fù)蘇流程如下:
1、在產(chǎn)房或者是手術(shù)室去接生,一般是由助產(chǎn)士接生,有高危因素時會有新生兒科以及產(chǎn)科的醫(yī)生陪產(chǎn),一般復(fù)蘇的人員由3個人組成;
2、分娩之前,預(yù)熱好復(fù)蘇臺,準(zhǔn)備干巾、包被等,并將復(fù)蘇臺的溫度調(diào)好。還有一些復(fù)蘇設(shè)備,包括室內(nèi)溫度,復(fù)蘇的設(shè)備,比如氣囊、喉鏡、復(fù)蘇囊、吸球、氧管等;
3、物品準(zhǔn)備好以后,寶寶出生后首先放在已經(jīng)預(yù)熱好的干毛巾上,先擦干身上的分泌物,然后擺正體位,擺為鼻吸氣體位,輕微地刺激足底,觀察其反應(yīng)。大部分的新生兒經(jīng)過這些刺激以后都沒有問題,哭聲響亮,反應(yīng)也很好,則穿好衣服包好,跟媽媽到病房里睡;
4、對一些有窒息缺氧的小孩子,通過評分,初步的復(fù)蘇不可以,也就是刺激后沒有哭聲或者是呼吸不好,則需要聽診心率,如果心率<100次/分,要使用球囊加壓復(fù)蘇。球囊加壓復(fù)蘇時,一般30秒評估1次,聽診心率如果恢復(fù)到100次/分以上,有正常的自主呼吸,可以低流量吸氧或者監(jiān)測血氧飽和度,如果皮膚轉(zhuǎn)紅潤后就可以直接抱入病房;
5、如果正壓通氣30秒后,評估時心率依然<60次/分,而且患兒沒有明顯的自主呼吸,這種情況下要氣管插管。氣管插管以后,60秒監(jiān)測1次,如果心率恢復(fù)并且有自主呼吸,可以根據(jù)患兒的自主呼吸情況,逐漸考慮拔管,轉(zhuǎn)到新生兒NICU病房;
6、如果氣管插管,正壓通氣加心外按壓共同球囊加壓靜壓復(fù)蘇30秒后評估,氣管插管胸外按壓后60秒評估,心率仍然<60次/分,要考慮給予藥物的治療,比如腎上腺素。同時要觀察是否有循環(huán)不好的情況,是否需要擴容藥物的治療。
其實新生兒的復(fù)蘇是根據(jù)不同新生兒的不同表現(xiàn)來選擇。首先是保溫、體位,然后開放氣道,開放氣道以后,需要考慮循環(huán)的問題及心率的問題。如果循環(huán)及心率不好,就在開放氣道的情況下,做胸外按壓維持體內(nèi)循環(huán),必要的時候給予一些藥物的治療。
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