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如何檢查新生兒膽道閉鎖
- 如何檢查新生兒膽道閉鎖
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 王海陽 副主任醫(yī)師
目前新生兒膽道閉鎖的確診屬于世界性難題,無特異性檢查可以確診膽道閉鎖,比較多見的是實驗室檢查。膽道閉鎖通常表現(xiàn)為中度或者高度的直接膽紅素升高,占總膽紅素水平的50%-80%;轉氨酶正?;蜉p度增高,γ谷氨酸肽酶明顯增高,血清膽紅素水平持續(xù)不變或進行性升高。特別是當直接膽紅素占總膽紅素60%以上,是診斷膽道閉塞最重要的實驗室檢查。
較多用的還有影像學檢查,膽總管閉鎖伴囊性擴張具有診斷意義,同時可以幫助排除先天性膽管擴張癥和其它膽道畸形,放射性核素掃描可以區(qū)分肝細胞功能障礙和膽道梗阻。CT、ERCT、MRCT與超聲相比,在膽道閉鎖的診斷方面并不具有優(yōu)勢。
目前國際上對嬰幼兒應用CT的放射暴露已經(jīng)逐漸得到重視,建議不要輕易進行CT檢查,開腹和腹腔鏡技術實施膽道造影檢查是確診的唯一方法,造影可以清晰顯示肝內(nèi)外膽道情況。膽囊穿刺為白膽汁,膽囊置管注入濃度30%左右的碘海醇注射液或者泛影葡胺,膽總管遠端通暢而近端未顯影,需壓迫膽管再次造影,若無肝內(nèi)膽管顯影則診斷為膽道閉鎖。肝門部有囊腫可直接穿刺囊腫造影,膽囊比較塌陷無法置管時可診斷為膽道閉鎖。其他檢查包括經(jīng)皮肝穿刺、十二指腸引流液分析等,但臨床應用比較少。
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