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        肺部小結(jié)節(jié)的治療

        參與醫(yī)生

        濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 李笑瑩 副主任醫(yī)師
        肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分,所以臨床上診治肺部結(jié)節(jié)的關(guān)鍵是在于評判病變的性質(zhì),給予不同的處理。因此國內(nèi)外制定很多肺部結(jié)節(jié)處理的指南策略,主要依據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同,還有中間肺部結(jié)節(jié)大小,可存在不同的處理流程。我國在2018年頒布了《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》,在共識中將肺部結(jié)節(jié)按照大小進(jìn)行分類,在最大徑<5mm的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié),5-10mm為小結(jié)節(jié),而>30mm的肺部結(jié)節(jié)稱為腫塊。按照密度分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié),在亞實性結(jié)節(jié)又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié),具體情況如下: 1、實性結(jié)節(jié):按照最大徑為8mm為界限,會存在不同的處理流程,當(dāng)肺部結(jié)節(jié)的最大徑≤8mm的時候主要是給予隨訪,也就是定期復(fù)查,可以進(jìn)行低劑量薄層CT檢查;如果結(jié)節(jié)>8mm會評估手術(shù)風(fēng)險,還有惡性程度的概率,最終給予治療策略,可以選擇影像學(xué)隨訪、非手術(shù)活檢、手術(shù)切除或放療、射頻消融或化療。手術(shù)則包括外科胸腔鏡的手術(shù)以及開胸的手術(shù)治療。 2、亞實性結(jié)節(jié):在指南中對亞實性結(jié)節(jié)中的純磨玻璃結(jié)節(jié)以5mm大小為界限,進(jìn)行分類的觀察,隨訪時間也有所不同。如果直徑是>10mm的結(jié)節(jié),或者有實性成分增加的情況,通常提示惡性轉(zhuǎn)化,需要進(jìn)行非手術(shù)的活檢或手術(shù)切除;指南中對部分實性結(jié)節(jié),也就是以8mm為界限進(jìn)行分類隨訪觀察,當(dāng)結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?,通常也是提示惡性的轉(zhuǎn)化,需要進(jìn)行非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。特別要指出的是,對于直徑>8mm的混合性磨玻璃結(jié)節(jié),應(yīng)該適當(dāng)?shù)乜紤]經(jīng)驗性的抗菌治療。一般情況下在臨床上建議患者首次3月復(fù)查,如果仍然存在的情況下建議通過PET-CT或非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。而并不是繼續(xù)隨訪,混合型磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分越多,則發(fā)生侵襲還有轉(zhuǎn)移風(fēng)險越大。
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