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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化一定要放支架嗎
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參與醫(yī)生
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 錢杰 主任醫(yī)師

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化即冠心病,是否需要放支架,需根據(jù)冠心病基本類型而定。若發(fā)生急性冠脈綜合征即ACS,尤其是完全閉塞的ST段抬高心肌梗塞,及時(shí)就診較重要。將血流開通時(shí),至于是否需要放支架,較大程度取決于ACS的狹窄情況、類型、緊急程度。多數(shù)病人需要緊急支架植入治療,可以幫助減少心肌的急性期壞死,而挽救生命。若為慢性穩(wěn)定冠心病,或ACS恢復(fù)后的冠心病,較大程度上取決于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄程度,但此程度究竟是多少,不能一概而論。盡管在與病人交流過(guò)程中,提及病變位置是否為主干,為近端或遠(yuǎn)端,或狹窄程度70%、80%、90%,均為較粗略回答,若狹窄在重要血管達(dá)到90%,一般建議植入支架。若在90%以下,應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。若在近端主干血管,需要測(cè)血流量,如典型的稱為FFR,即冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù),為功能學(xué)指標(biāo)。若狹窄引起心肌較大面積的可逆缺血,建議病人植入支架。若不是上述ACS的急診搶救,也并非狹窄90%或大面積心肌缺血的情況,大多數(shù)可以選擇保守藥物治療。

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