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二甲雙胍、吡格列酮、格列齊特，這三個(gè)藥都可以聯(lián)合使用，所以不受影響。包括二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮，或者二甲雙胍聯(lián)合格列齊特，或者二甲雙胍加上吡格列酮、加上格列齊特，都可以聯(lián)合。在選擇藥物時(shí)，能否聯(lián)合，一定需要通過藥物的作用機(jī)制來分析，而二甲雙胍與吡格列酮、格列齊特的作用機(jī)制都不相同，因此可以聯(lián)合，各種藥物作用的位點(diǎn)通常不同。通常情況下，最忌諱的就是在聯(lián)合用藥時(shí)，兩種藥物的作用機(jī)制一樣，這樣就需要避開聯(lián)合用藥。由于從作用機(jī)制上，二甲雙胍、吡格列酮，包括格列齊特，甚至糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，作用機(jī)制都不同，沒有交叉，所以可以聯(lián)合使用?；颊呖梢愿鶕?jù)血糖水平，選擇一種藥、兩種藥還是三種藥聯(lián)合，前提是一定要根據(jù)血糖水平，根據(jù)自身是胰島素抵抗為主，還是胰島素缺乏為主，不同的情況下進(jìn)行選擇。對(duì)于二甲雙胍的選擇，主要還是比較偏胖的患者，而且現(xiàn)在所有的指南或者共識(shí)，二甲雙胍如果能耐受，都作為首選藥物，與所有降糖藥都是可以聯(lián)合使用。但是用藥的前提，即患者一定需要沒有禁忌證，包括相對(duì)或者絕對(duì)禁忌證，主要就是患者耐受不了，即胃腸道，因?yàn)橹饕弊饔脼閻盒摹I吐。另外就像肝腎功能不全，或者存在心功能不全，機(jī)體有缺氧時(shí)，實(shí)際上會(huì)影響二甲雙胍的作用。其他情況下，如果患者沒有絕對(duì)和相對(duì)禁忌證，二甲雙胍可以跟所有的降糖藥聯(lián)合，因?yàn)樗幬镒饔脵C(jī)制都不同。