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在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中第一要強調(diào)，已經(jīng)發(fā)生過中風(fēng)先兆的病人，即短暫性腦缺血發(fā)作，哪怕沒有遺留任何后遺癥。還有一種是已經(jīng)發(fā)生腦梗死，也不管有沒有留后遺癥，具有非常高的再發(fā)風(fēng)險。怎么樣來預(yù)防再發(fā)？如果是以房顫為代表的心源性腦梗死，應(yīng)該選擇口服抗凝劑來預(yù)防血栓的發(fā)生?？诜鼓齽├镉袃纱箢愃幬?，一類叫經(jīng)典的華法林，第二大類叫新型口服抗凝劑。經(jīng)典的華法林確實有效，但有一定的麻煩和出血風(fēng)險，這種麻煩在于藥物、食物對華法林有很大的影響，所以要經(jīng)常去抽血，堅持查凝血指標(biāo)，保證吃的華法林足量而又不過量。第二大類是新型口服抗凝劑，新型口服抗凝劑避免華法林的缺點，不用長期抽血去進(jìn)行監(jiān)測，受藥物和食物的影響比較少，所有的病人都是一個固定劑量的給藥方式，都是口服的辦法。只是新型口服抗凝劑相對價格比較貴，每天的費用可能要40元左右，而對于非心源性，包括動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死，或者長期高血壓導(dǎo)致的小血管梗死，應(yīng)該采用聯(lián)合的方式，包括抗血小板治療、抗動脈粥樣硬化、降血脂的他汀治療，還有降壓治療。在這樣的治療之外，不管是心源性的還是非心源性的卒中，一定要強調(diào)生活方式的改善，包括增加運動、合理的飲食、戒煙、適當(dāng)?shù)娘嬀频?。再強調(diào)一點，這樣的措施一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下長期、堅持不懈地去進(jìn)行。 到底應(yīng)該控制一個什么樣的血壓？簡單來說大多數(shù)的病人都應(yīng)該控制在收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg以下，個別病人可能會低一點、高一點，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議并且要保證血壓穩(wěn)定。在血糖的控制中，要安全的把血糖控制在一個比較好的水平，但是要切記在降糖的時候一定不要過量，因為一旦發(fā)生低血糖會對腦的損害將是終身、不可逆。所以怎么樣控制血糖？建議一定要聽從醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，不要隨意去更換自己的降糖方案，而同時也要做好血糖的監(jiān)測。在降血脂方面到底應(yīng)該用一個什么樣的方案？降血脂千萬不要看檢驗單所謂的正常值，一個已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的病人，對血脂要求的水平要比正常人要低很多，目前是按照低密度脂蛋白膽固醇的水平來確定降血脂藥物的劑量。對于大多數(shù)的病人都應(yīng)該是＜2.1mmol，對于個別的病人還要＜1.8mmol。