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前外側(cè)入路、側(cè)方入路，還是后外側(cè)入路，大體上來講三種入路要看哪種、哪個位置最容易接近腫瘤，最容易顯露腫瘤，對腦子牽拉最小，就用哪個入路。目的為了創(chuàng)傷小，顯露腫瘤容易，這樣來選擇入路。入路選擇，最早的時候是顳下入路，還有額顳入路從側(cè)方，我們叫前外側(cè)。純側(cè)方是側(cè)方入路，后外側(cè)的比如典型的CPA入路，從CPA可以切一部分腫瘤。 人們經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)哪一種入路顯露腫瘤有時候都不舒服，怎么辦？后來又發(fā)展一些復(fù)合入路。復(fù)合入路是乙狀竇前入路，是聯(lián)合了側(cè)方和后外側(cè)方這樣的入路，這樣開顱的時間長，要求的技術(shù)很高。大概在80年代左右的時候興起了一段，大概十幾年左右。人們經(jīng)過實踐又發(fā)現(xiàn)，這種復(fù)合入路對顯露腫瘤確實有幫助，但是操作時間比較長，對醫(yī)生的培訓(xùn)要求很高，不是所有單位都能做。后來通過文獻可以看到，這些入路到了90年代左右越來越少。我們怎么發(fā)現(xiàn)？通過文獻，有沒有人報，有沒有人使用這個入路就知道了?，F(xiàn)在像我們做顳切入路就又倒回去了，簡單的顳下入路，或者CPA入路，合起來叫乙狀竇前入路，同時顯露側(cè)方和后外側(cè)方。但是這個費時，培訓(xùn)時間長，手術(shù)時間長。 醫(yī)生在實踐過程中技術(shù)水平會提高，手術(shù)器械也在不斷進展?，F(xiàn)在就慢慢對這種復(fù)合入路用的少了，比方通過CPA入路也可以把個斜坡腫瘤切掉，個別病人從顳下切也能切掉，所以這是一個螺旋式的上升。醫(yī)生在進步，有很好的手術(shù)器械，所以入路又從復(fù)合入路，即復(fù)雜的入路又回到了簡單的入路。總的指導(dǎo)思想是微創(chuàng)，能夠顯露腫瘤最好。