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肝內(nèi)膽管結(jié)石0.4cm體積較小，但關(guān)鍵要明確結(jié)石位置，結(jié)石在遠(yuǎn)端膽管基本排不到體外。位于靠近主膽管例如左肝管或右肝管開口處結(jié)石，有可能順膽汁流動(dòng)方向往下走。但正常膽管和腸管連接部位存在稱為奧迪括約肌的解剖結(jié)構(gòu)，這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)于膽汁流出的單向閥門，即通過節(jié)律性開放和收縮控制膽汁往腸道流動(dòng)的量和速度。 如果結(jié)石順著膽汁流到此部位，可能因?yàn)閵W迪括約肌的功能作用，被嵌頓在膽管結(jié)石奧迪括約肌，造成嵌頓會(huì)徹底阻塞膽汁向腸道流動(dòng)路徑，引起嚴(yán)重膽管炎發(fā)作。醫(yī)生最不希望其以這種形式排出體外，更希望安安穩(wěn)穩(wěn)待在肝內(nèi)膽管不動(dòng)，這樣不會(huì)造成急性膽管炎癥狀。因?yàn)橐坏┣额D以后，不光會(huì)引起膽管炎，還有可能會(huì)引起膽源性胰腺炎。所以沒有促排石或促進(jìn)排出體外的操作，只是仔細(xì)評(píng)估，如果肝內(nèi)膽管結(jié)石沒有進(jìn)一步變化，位置固定，一直觀察即可。如果不斷增大，應(yīng)該積極評(píng)估是否通過膽管切開取石。