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        治療譫妄的常用藥

        參與醫(yī)生

        河南省人民醫(yī)院 李書劍 主任醫(yī)師
        譫妄狀態(tài)是臨床上的急癥,患者可出現(xiàn)突發(fā)精神異常、大喊大叫,甚至有自傷、傷人的現(xiàn)象,可能由器質(zhì)性疾病導致,也可能是一些藥物因素誘發(fā)的譫妄。不管哪個類型導致的譫妄,都是臨床的急癥,需要馬上處理??晒┲委熥d妄的藥物,包括以下幾類:1、新型的抗精神藥物:首選的藥物是抗精神的藥物,其中又以新型的,或者叫第二代的抗精神藥物,SGA這類藥物比較常用,也比較安全,代表藥物有4種藥,如利培酮、齊拉西酮、奧氮平和喹硫平。其中奧氮平和喹硫平鎮(zhèn)靜作用較強,可以作為首選,其他的藥物也可以選擇。用藥以控制患者癥狀,最小用量為主;2、老一代抗精神藥物:新型的抗精神藥物雖然相對安全,但是沒有針劑,不能靜脈或者肌肉注射,通常都是口服制劑為主。因此在臨床中,遇到急性譫妄的患者的時候,還可以選擇老一代的有針劑的抗精神藥物,代表藥物是氯丙嗪和氟哌啶醇。對于不能夠配合經(jīng)口吃藥的患者,肌肉注射氯丙嗪和氟哌啶醇也是有效的。但是這些藥物,安全性和耐受性都偏差,所以說應(yīng)用的時候,不宜過大劑量,要嚴密觀察,同時要注意藥物會不會蓄積;3、新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物:第三類藥物,是一些新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物,比如右美托咪定,這個藥物也可以用在譫妄患者;4、抗驚厥抗癲癇藥物:第4類藥物是抗驚厥抗癲癇的藥物,急性譫妄發(fā)作的時候,可以靜脈應(yīng)用丙戊酸鹽等藥物治療,口服這個藥物,有抗躁抗驚厥的藥效;5、苯二氮?的藥物:苯二氮?的藥物對于譫妄患者不作為首選,因為有報道稱苯二氮?的應(yīng)用,包括阿普唑侖和氯硝安定(氯硝西泮),有些可能會加重譫妄。但是對于以上的療法,都欠佳的情況下,使用苯二氮?的藥物、安定的藥物,也是一種選擇,也可以觀察。
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