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        非ST段抬高型心肌梗死的治療原則

        參與醫(yī)生

        武漢大學(xué)人民醫(yī)院 周恒 副主任醫(yī)師
        非ST段抬高型心肌梗死的治療原則,主要包括雙聯(lián)強(qiáng)化抗血小板聚集治療、抗凝治療、強(qiáng)化調(diào)脂治療、有抗缺血治療以及盡早進(jìn)行血運(yùn)重建,達(dá)到恢復(fù)心臟再灌注的治療,具體如下:1、強(qiáng)化雙聯(lián)抗血小板治療:血小板聚集在心肌梗死血栓形成中具有非常重要的作用,雙聯(lián)抗血小板的藥物包括阿司匹林以及替格瑞洛,進(jìn)行強(qiáng)化的抗血小板聚集治療;2、抗凝治療:在心梗急性期還需進(jìn)行抗凝治療,主要使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療,同抗血小板聚集一起,進(jìn)行抗血栓的治療;3、強(qiáng)化調(diào)脂治療:膽固醇,尤其是低密度脂蛋白膽固醇,在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂中,均具有非常重要的作用,需要控制斑塊進(jìn)展。穩(wěn)定斑塊便需進(jìn)行強(qiáng)化的調(diào)整治療,主要以使用他汀類降脂藥為主,必要時(shí)還可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑,依折麥布以及PCSK9抑制劑,進(jìn)行強(qiáng)化降膽固醇治療;4、抗缺血治療:比如使用琥珀酸美托洛爾等β受體阻滯劑,還有硝酸甘油等硝酸酯類的藥物,還有尼可地爾等藥物,均可以擴(kuò)張冠脈、改善冠脈血流以及心肌缺血;5、及早再灌注治療:雖然非ST段抬高型心肌梗死沒(méi)有如ST抬高型心肌梗死一樣,強(qiáng)調(diào)及早的進(jìn)行再灌注治療,但是目前對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死,也強(qiáng)調(diào)早期再灌注。雖然未必非要做急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI),也不需要溶栓,但對(duì)于此類患者,條件允許時(shí)盡可能、盡早進(jìn)行冠脈支架植入,以開通閉塞的血管,盡早恢復(fù)心肌再灌注,能夠更好改善預(yù)后。
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