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妊娠合并子宮肌瘤如何治療
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參與醫(yī)生
海南省人民醫(yī)院 陳芳榮 副主任醫(yī)師

妊娠合并子宮肌瘤是最常見的妊娠期合并的盆腔腫瘤,好發(fā)于育齡期,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為5%,約占妊娠的0.3%-7.2%。隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢,在妊娠期間合并子宮肌瘤,需要考慮子宮肌瘤是否引起并發(fā)癥。
其并發(fā)癥是孕中期會發(fā)生子宮肌瘤的變性,引起先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)。在妊娠期間,針對此類并發(fā)癥,通常會采用保守治療、對癥治療,如發(fā)現(xiàn)有感染指征會用抗生素止痛。對于發(fā)熱的病人,會做相應的降溫處理,但如果使用藥物保守治療,病情還有繼續(xù)惡化的可能性,保守治療不一定會成功,最終的結(jié)果是可能導致胚胎的流產(chǎn)或早產(chǎn)。
妊娠期間合并有子宮肌瘤,常常行子宮切除術(shù),但是由于術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均增高,以后逐漸采用肌瘤剔除術(shù)來替代子宮切除。因為妊娠期間血供豐富,肌瘤剔除術(shù)出血活躍且止血困難,妊娠期間子宮肌瘤充血變軟、邊界不清,手術(shù)時難以辨認肌瘤的具體部位,發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能,產(chǎn)后肌瘤多,逐漸縮小,一般妊娠期間不建議行子宮肌瘤剔除術(shù),但是出現(xiàn)以下情況下,還是主張要積極手術(shù):
1、肌瘤增長迅速:既往多次流產(chǎn)的原因,肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、嵌頓已經(jīng)導致急腹癥,此外子宮肌瘤紅色變性,經(jīng)保守治療無效時宜考慮手術(shù);
2、分娩期間,所有妊娠合并子宮肌瘤均應入院分娩,無論陰道分娩或剖宮產(chǎn),均應積極準備如備血,合理安排手術(shù)人員和手術(shù)時間,預防和治療產(chǎn)后出血,必要時行子宮切除術(shù)。妊娠合并子宮肌瘤不是剖腹產(chǎn)的絕對指征,要依據(jù)肌瘤的大小是否阻礙產(chǎn)道決定。在妊娠晚期,通過B超檢查、腹部觸診等手段均可預測有無難產(chǎn)的可能性,選擇合適的分娩方式。

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