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        血小板減少癥的治療

        參與醫(yī)生

        北京醫(yī)院 范蕓 主任醫(yī)師
        血小板是維護(hù)機(jī)體完整性的,如果有出血,血小板會(huì)沖到前面形成一個(gè)血小板血栓來堵上破口。通常10-30萬/μL是血小板的正常范圍,5萬/μL以上不會(huì)發(fā)生自發(fā)或者活動(dòng)性大出血,3-5萬/μL的風(fēng)險(xiǎn)往往也不高,真正的大出血往往是血小板水平低于3萬/μL,甚至低于2萬/μL。一般血小板水平下降見于感染、用藥后、免疫破壞、分布異常,甚至是骨髓增殖異常,比如再生障礙性貧血的患者可能血小板增生,程度減低,就出現(xiàn)了血小板下降。原來由于恐懼血小板減低帶來的出血,臨床上都是積極的治療,給激素以后血小板上來一點(diǎn),激素減下來后血小板又下來了,再吃上激素,反反復(fù)復(fù),導(dǎo)致病人后來血糖高了,骨質(zhì)疏松了,感染也頻繁發(fā)生,并發(fā)癥很多,問題很多。 所以現(xiàn)在國際上已經(jīng)統(tǒng)一了共識(shí),所有的血小板減少其實(shí)都是通過免疫機(jī)制導(dǎo)致的,無論是藥物引起來的,還是感染引起來的,所以現(xiàn)在的原發(fā)或者特發(fā)性血小板減少性紫癜統(tǒng)一命名為免疫性血小板減少癥,也就是國際上認(rèn)為都是通過免疫破壞導(dǎo)致的。如果血小板真的明顯減低,合并有活動(dòng)性出血,這種時(shí)候可以給一些免疫抑制劑進(jìn)行治療,包括激素,包括硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等,甚至美羅華。在患者沒有活動(dòng)性出血的時(shí)候,血小板數(shù)目偏低,現(xiàn)在也并不是很主張積極治療,因?yàn)榉e極的治療患者可能不受益,而且可能由于免疫抑制劑的治療帶來一些遠(yuǎn)期問題。
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