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傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔，但通常發(fā)生率不高，大概在1%-4%，好發(fā)于病程的第2-3周，即患者傷寒病情緩解、體溫開始下降、癥狀開始減輕時(shí)，容易出現(xiàn)腸穿孔，此時(shí)傷寒的病理改變?yōu)闈兤?。腸穿孔的主要部位位于右下腹，是傷寒較常見的病變部位，即回腸末段。出現(xiàn)腸穿孔時(shí)，較重要的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛較劇烈，可以伴有大汗、呼吸急促等癥狀。1-2個(gè)小時(shí)后可以出現(xiàn)腹痛突然緩解，隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全腹疼痛等癥狀。查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹部存在壓痛、反跳痛、肌緊張，即出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，而后可以快速出現(xiàn)感染中毒休克表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)末梢紫紺、皮膚發(fā)花、血壓下降、尿量減少、呼吸急促、脈搏增快等表現(xiàn)時(shí)，通常即證實(shí)出現(xiàn)腸穿孔。腸穿孔的誘因通常是此時(shí)開始進(jìn)食硬食物，因此通常要求傷寒患者全程無渣飲食。出現(xiàn)腸穿孔時(shí)，輕癥患者檢查發(fā)現(xiàn)腹平片膈下存在游離氣，即可以證實(shí)存在腸穿孔，輕度可以通過胃腸減壓進(jìn)食對(duì)癥處理。但如果出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，通常需要外科手術(shù)協(xié)助進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，包括抗炎、抗休克等治療。