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肩部疼痛的原因
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參與醫(yī)生
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 劉向春 主任醫(yī)師
很多患者肩部疼到門診來就醫(yī),就說是不是肩周炎了。過去對(duì)肩關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)不清楚,只要肩關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)常就說肩周炎,運(yùn)動(dòng)鍛煉后就好了??墒呛芏嗷颊呋貋碚f越練越重,越來越疼,這個(gè)說明它不是肩周炎。
目前臨床上看,單純的肩周炎在肩關(guān)節(jié)疼痛中只占有比較小的比例,絕大多數(shù)是肩袖損傷或者肩周炎合并肩袖損傷患者。肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的四根肌腱,包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這四根肌腱主要管肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),岡上肌管肩關(guān)節(jié)外展,岡下肌、小圓肌管肩關(guān)節(jié)外旋,肩胛下肌管肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。有一些患者先天性有些異常,肩峰有個(gè)向下的骨贅,當(dāng)肩關(guān)節(jié)做外展活動(dòng)的時(shí)候,這個(gè)骨贅會(huì)跟大結(jié)節(jié)撞擊來撞擊肩袖,叫肩峰撞擊癥,其進(jìn)一步發(fā)展,就可能發(fā)生肩袖斷裂。肩袖斷裂表現(xiàn)的是肩關(guān)節(jié)疼痛,另外一個(gè)就是活動(dòng)受限,有的人肩膀就抬不起來了。當(dāng)然肩峰撞擊癥也好,肩袖斷裂也好,經(jīng)常合并有肩周炎,這時(shí)候就被肩周炎的癥狀給掩蓋住了。這時(shí)候如果還是讓患者去鍛煉,可能就會(huì)有越來越重,反而發(fā)生嚴(yán)重的損傷,發(fā)生真正斷裂或者嚴(yán)重?cái)嗔训目赡苄浴?
這時(shí)候?qū)τ谝恍┗颊邅碚f,實(shí)際上建議他找一個(gè)比較專業(yè)的關(guān)節(jié)科或者專門看肩關(guān)節(jié)的大夫來進(jìn)行初步判斷。如果不是肩周炎或不僅僅是肩周炎,可以建議他做核磁共振。核磁共振可以幫助明確肩袖有沒有損傷,有沒有或斷裂,再進(jìn)行針對(duì)性的治療。
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