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胸積水是什么原因引起的
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參與醫(yī)生
中日友好醫(yī)院 馬千里 副主任醫(yī)師
兩個胸膜間的腔隙稱為胸膜腔,簡稱胸腔。胸腔積水原因很多,目前最常見癌性疾病,晚期肺癌病人和間皮瘤病人最易出現(xiàn)胸腔積水,拍X光片見到肋膈角變鈍,CT可以看到弧形,月牙征象稱為胸腔積液。出現(xiàn)積液后可檢查B超判斷深度和定位,門診可完成,穿刺點放入很細的胸腔穿刺引流管,到胸腔里把積液抽出,進一步化驗。一般癌性積液是血性,腫瘤指標非常高。有些病人可做細胞學檢測,判斷有無腫瘤細胞。還可做離心石蠟包埋,可以獲得組織學病理,在顯微下做成切片,評估惡性腫瘤類型。
胸腔積液常見于結核,呈清亮、淡黃色積液,年齡相對年輕,40歲左右,也有20多歲患者,往往伴有發(fā)熱表現(xiàn),抽血指標有結核抗體、血沉、C-反應蛋白、T-sport等結核相關指標會升高。胸水抽出后做進一步檢測,有些病人可檢測到結核桿菌,有些病人可以檢測到大量淋巴細胞,大部分可以通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,診斷為結核性胸腔積液,治療相對比惡性胸腔積液容易,標準抗癆治療把水放干凈,往往就會痊愈。
但惡性胸腔積液效果不好,預后很差,需要檢查病理類型,分期一般都較晚,一般進行化學療法,稱為化療。如果有敏感基因突變,可以進行靶向治療。如果胸腹水較多,可以接引流袋,減少胸腔積液對肺部的壓迫,減少胸悶、呼吸困難、胸痛癥狀。胸腔積液原因主要是癌癥,有些病人是結核、肺炎或肺膿腫導致反應性胸腔積液,治療方案不同。
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