通常，不孕不育的男方檢查中，最常見就是先查個精液常規(guī)分析，但除了精液常規(guī)分析以外，還有精子形態(tài)學(xué)檢查、精子頂體反應(yīng)、精子核DNA碎片分析等等。但是出于經(jīng)濟上考慮，這些精液檢查項目一般不會一開始就全做。那么男性不育患者應(yīng)該如何選擇精液檢查項目？應(yīng)該怎樣一步一步的進(jìn)行精液檢查呢？

　　1、精液檢查都包括哪些？各種檢查的目的是什么？

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥。男性隨時可以進(jìn)行男性生育能力評估，無需嘗試自然懷孕1年以上即可以接受評估。精液檢查是評估男性生育力的最重要依據(jù)。精液檢查有很多種項目，包括精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)染色分析、精子頂體反應(yīng)分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（AsAb）檢測、精漿生化分析、精液感染性指標(biāo)分析等。

　?。?）精液常規(guī)分析：主要包括精液量、精液液化時間、精液PH值、精子濃度、精子活動力（前向運動精子或a+b級精子的百分比）。作為男性最基本的生育能力指標(biāo)，適用于每一個的男性不育患者。

　　（2）精子形態(tài)學(xué)染色分析：是對精子進(jìn)行特殊染色后觀察精子的形態(tài)，結(jié)果常描述為正常形態(tài)精子所占的比例、畸形精子所占的比例，在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精、精卵結(jié)合形成受精卵的能力。作為男性最基本的生育能力指標(biāo)，適用于每一個的男性不育患者。

　　（3）精子頂體反應(yīng)分析：主要包括精子頂體完整率和精子頂體酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精的能力。適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。

　?。?）精子核DNA碎片分析：分析精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例。精子核DNA碎片率過高，說明精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例過多，可能會影響精卵結(jié)合、胚胎質(zhì)量等。適用于女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者、準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的不育患者。

　?。?）抗精子抗體（AsAb）檢測：主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗（MAR試驗）。適用于精子活力差、精子凝集較多或者不明原因的不育患者。

　　（6）精漿生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者。

　?。?）精液感染性指標(biāo)分析：主要包括精液白細(xì)胞過氧化物酶染色分析和精漿彈性蛋白酶檢測，反映了精液中有無感染和炎癥。適用于精液常規(guī)分析顯示圓細(xì)胞比例過高、懷疑有生殖腺體感染的不育患者。

　　2、  精液檢查應(yīng)該如何一步一步進(jìn)行？什么時候才需要做精子形態(tài)學(xué)、頂體反應(yīng)等精液檢查？

　　所有男性不育患者、想了解自己生育能力的男性都可以進(jìn)行上述各種精液檢查，但是出于經(jīng)濟上的考慮，最好在男科醫(yī)生指導(dǎo)下，一步一步進(jìn)行精液檢查。

　?。?）首先要進(jìn)行1―2次的精液常規(guī)分析和精子形態(tài)學(xué)染色分析，這反映了男性最基本的生育能力。一般來講，開設(shè)精液檢查的醫(yī)院都可以做精液常規(guī)分析，三級甲等醫(yī)院都可以進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)染色分析。精液常規(guī)檢查通常采用計算機掃描法，而精子形態(tài)學(xué)染色分析必須采用人工觀察分析才足夠準(zhǔn)確。

　　（2）精液常規(guī)分析和精子形態(tài)學(xué)染色分析結(jié)果基本正常的不明原因不育患者，可以進(jìn)一步進(jìn)行精子頂體反應(yīng)分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（ASAs）檢測等精液檢查。

　?。?）精液常規(guī)分析顯示圓細(xì)胞濃度過高、懷疑有生殖腺體感染的不育患者，可以做精液感染性指標(biāo)分析，主要包括精液白細(xì)胞過氧化物酶染色分析和精漿彈性蛋白酶檢測。精液感染性指標(biāo)過高，說明可能有附睪、前列腺和精囊等生殖腺體的炎癥。生殖腺體炎癥是引起男性不育的最常見病因，會導(dǎo)致精子受損，可以造成無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、精子頂體功能異常、精子核DNA碎片率過高等各種精液異常。

　　（4）懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者，可以做精漿生化分析。中性α-糖苷酶過少，說明可能有附睪或輸精管的梗阻、發(fā)育不良或炎癥；果糖過少，說明可能有精囊或射精管的梗阻、發(fā)育不良或炎癥。

　　（5）準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者，需要全面檢查精液，為制定輔助生殖方案提供依據(jù)，一般需要檢查精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)染色分析和精子頂體反應(yīng)分析，男科醫(yī)生認(rèn)為有必要時，還需要檢查精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（AsAb）檢測和精液感染性指標(biāo)分析等。

　?。?）女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的男性不育患者、準(zhǔn)備做昂貴的試管嬰兒治療的男性不育患者，需要檢查精子核DNA碎片分析。最好也進(jìn)行外周血染色體和地中海貧血基因突變等遺傳學(xué)檢查。

　　3、男性進(jìn)行精液檢查時應(yīng)該注意的事項有哪些？

　　男性進(jìn)行精液檢查時應(yīng)該注意下列事項，以確保精液檢查結(jié)果可以正確反映男性生育能力。

　?。?）禁欲時間。來醫(yī)院檢查精液前要求禁欲（沒有性交、手淫或遺精等排出精液行為）2-7天。因為，如果精液檢查前禁欲時間過短，精子的數(shù)量和精液的體積會減少；如果禁欲時間過長，死亡精子和異常精子會增多，這樣會造成精液檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，不能正確反映男性生育能力。

　　（2）采集方法。采集精液最好用手淫方法，這樣能保證所采集的精液完整和無污染。最好不使用帶著普通避孕套性交、直接陰道內(nèi)性交、口交、肛交等方式來采集精液，因為普通避孕套中含有能殺死精子和影響精子活動力的成分，女性陰道分泌物、唾液、糞便等都會影響精子活動力，用這些方法采集的精液會影響到精子活動能力的分析。手淫取精液前，需要洗干凈雙手和陰莖，特別是包皮過長的男性，最好把包皮翻起來清洗干凈，以免污染精液，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。取精液時要使用開口較大的無毒和已消毒好的容器（醫(yī)院一般都會提供），射精時注意要把精液全部射到容器中，不要將精液灑到外面，如果取到的精液不完整，精液分析的結(jié)果就不準(zhǔn)確。

　?。?）采集精液困難時怎么辦？自己手淫時射精困難的男性，可以手淫時看一些色情書籍、圖片或視頻，或者讓女方幫助手淫，以獲得足夠的性刺激。陰莖勃起困難的男性，可以在男科醫(yī)生指導(dǎo)下，在開始手淫前的1-2個小時，口服萬艾可（西地那非片）等幫助陰莖勃起的藥物。如果在距離精液檢查實驗室較遠(yuǎn)的地方（在家里或賓館里）取精液，取出的精液必須在射精后一小時內(nèi)送到實驗室，運送過程中應(yīng)注意保溫，最好用手緊握或緊貼內(nèi)衣放置精液容器帶到實驗室，并注明射精時間（具體到幾點幾分）。

　　4、  如果精液檢查都正常的話，是否基本確認(rèn)男方生育能力沒有問題？

　　如果男方的上述所有精液檢查都正常，而且性功能、外周血染色體和地中海貧血基因突變等遺傳學(xué)檢查也正常，就可以認(rèn)為男方生育能力正常了。這時，不孕不育夫婦的檢查側(cè)重點就要傾向于女方這邊了。