上腹痛是臨床常見癥狀，其病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由胃腸等腹部臟器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起，因此，對(duì)以上腹痛為主訴的病人，必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，不能滿足于“慢性胃炎”等貌似合理的解釋，否則就會(huì)貽誤病情，甚至鑄成大錯(cuò)。下面簡要介紹筆者近幾年來臨床工作中診治或遇到的形形色色的上腹痛病例，供各位病友參考。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病內(nèi)科王磊

　　病例1．妊娠誤診為慢性胃炎。

　　患者女性，26歲，丈夫陪同就診。主訴：上腹痛伴惡心2月余。自訴春節(jié)時(shí)食臘肉較多，近2個(gè)月來時(shí)感上腹飽脹疼痛，伴惡心，嘔吐數(shù)次。外院上消化道鋇餐檢查示：慢性胃炎，服用抑酸藥物及消食和胃中成藥等效果不明顯。進(jìn)一步詢問得知，清晨空腹時(shí)即感惡心，已停經(jīng)40余天，且結(jié)婚半年來未采取避孕措施，立即囑其查尿妊娠試驗(yàn)示：（+）。

　　體會(huì)：對(duì)于育齡女性，不能忘記詢問月經(jīng)情況，要想到排除妊娠。

　　病例2．腎衰竭誤診為慢性萎縮性胃炎。

　　患者男性，56歲，主訴：上腹隱痛，納差，乏力半年。既往有“慢性胃炎”史，半年來胃脘隱痛，納差，乏力，無黑便，無發(fā)熱。查體：消瘦，貧血貌，無蜘蛛痣及肝掌。外院電子胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎。近2年來未行肝功、腎功等檢查，建議病人查血生化及腹部彩超，次日下午血生化結(jié)果回示：肌酐1000μmol/L，彩超示雙腎萎縮。明確診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期），轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療。

　　體會(huì)：慢性腎衰竭尿毒癥期的臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)系統(tǒng)，食欲不振、惡心、上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀往往作為首發(fā)表現(xiàn)，臨床醫(yī)師要熟悉其臨床特點(diǎn)。

　　病例3．化膿性闌尾炎誤診為慢性胃炎。

　　患者女，11歲，家長代訴：上腹痛2月余?；純狠^胖，常進(jìn)食油炸食品，9歲月經(jīng)初潮，無痛經(jīng)。疼痛部位在胃脘，隱痛為主，發(fā)作時(shí)常須蹲下方能緩解，學(xué)校老師斥為裝病逃課，飲食、睡眠基本不受影響，無發(fā)熱，大便偏干，多家醫(yī)院均診為慢性胃炎，但治療效果不明顯?；純翰∈份^短，結(jié)合其飲食習(xí)慣和疼痛特點(diǎn)，建議其家長找普外科醫(yī)師就診，排除外科急腹癥。后于外院剖腹探查見闌尾化膿腫脹，被網(wǎng)膜包裹，確診為化膿性闌尾炎。

　　體會(huì)：年齡是上腹痛鑒別診斷時(shí)必須考慮的因素，不同年齡的常見病因不同，兒童的慢性胃炎畢竟少見，此例患者就是不典型的闌尾炎。

　　病例4．腎結(jié)石誤診為慢性胃炎。

　　患者女，58歲，主訴：左上腹脹痛1年，加重伴惡心、嘔吐2天。發(fā)病前有飲食不節(jié)史，已停經(jīng)10年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上消化道鋇餐示慢性淺表性胃炎。仔細(xì)詢問病史，患者尚有低熱，左上腹脹痛牽及左腰部，左腎叩痛，輔助檢查排除急性胰腺炎及腸梗阻等，建議病人查尿常規(guī)，結(jié)果示：尿路感染，即囑行泌尿系彩超檢查，報(bào)告示：左腎多發(fā)結(jié)石。

　　體會(huì)：老年女性，要注意排除既往隱匿性尿路感染及潛在的尿路結(jié)石，尿常規(guī)檢查能提供有價(jià)值的線索。