【診斷】

1、詳詢有無(wú)遺傳因素、精神刺激及上呼吸道感染、代謝障礙、內(nèi)分泌等誘因，病情是否與季節(jié)有關(guān)，有無(wú)同形反應(yīng)（Koebmer現(xiàn)象）、瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等。

2、檢查病損分布是否對(duì)稱，是否伸側(cè)較重，有無(wú)紅斑、丘疹、膿皰、銀白色鱗屑、色素沉著、色素減退，指甲有無(wú)點(diǎn)狀陷窩、增厚，頭發(fā)是否聚成束狀，有無(wú)粘膜損害、關(guān)節(jié)損害、體溫上升等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院皮膚性病科周平

3、刮屑檢查有無(wú)露出半透明薄膜，剝除薄膜有無(wú)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。

4、血、尿常規(guī)檢查。必要時(shí)作皮膚活體組織檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查。

5、確定所屬類型（尋常型、紅皮病型、膿皰中關(guān)節(jié)炎型）及病期（進(jìn)行期、靜止期或退行期）。注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及連續(xù)性肢端皮炎等鑒別。

【治療】

1、加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，解除思想負(fù)擔(dān)，提高治愈信心。有條件者可進(jìn)行生物生饋放松訓(xùn)練治療。

2、去除可疑誘因，防止外傷，避免濫用有毒副作用的藥物。

3、尋常型銀屑病的治療方法很多，以簡(jiǎn)單、安全、無(wú)毒副作用為宜。內(nèi)用藥：進(jìn)行期可肌注維生素B12100～500/d，5％葡萄糖液加維生素C lg靜滴，瘙癢重

時(shí)可用0.25%普魯卡因100mg（皮試陰性后）加維生素C1g靜滴；靜止期可服用復(fù)方氨肽素、復(fù)方丹參片或復(fù)方青黛丸等。尋常型銀屑病采用中藥既安全又有效，進(jìn)行期可以清熱涼血祛風(fēng)及疏肝理氣為治則，如生槐藥、白茅根、土茯苓、苦參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黃芪等；靜止期以養(yǎng)血活血祛風(fēng)及疏肝理氣為治則，如生地、丹參、蜂房、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黃芪等錢幣狀斑塊型可加山豆根、黃藥子、白藥蛇舌草等。冬季型可采用熱水?。褂停贤饩€三聯(lián)療法；冬季型廣泛而頑固性病損可采用 8－甲癢基補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線照射治療。

4、外用藥在進(jìn)行期宜薄搽刺激性較小的藥物，如硼酸軟膏或低濃度煤焦油乳劑等。病情穩(wěn)定后可選用：①3％水楊酸軟膏；②5％松餾油或煤焦油乳劑；③薄搽醋酸氟輕松、地塞米松或氯氟舒松（halcinonide）軟膏；④0.1%~0.5%蒽林

（anthralin）軟膏；⑤10％喜樹(shù)堿二甲基亞砜（喜樹(shù)堿100g，二甲基亞砜200ml，95％乙醇800ml，浸泡3d后使用）等。此外，鱗屑較厚的斑塊型也可選用維甲酸軟膏及鈣泊三醇軟膏，但面部皮損宜慎用。

5、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)炎型的治療比較困難，可根據(jù)患者體質(zhì)選用免疫抑制劑，如乙亞胺、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素A等，但副作用大，且不能根治，必須非常慎重，并須經(jīng)常檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝功等。必要時(shí)可服用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)并用抗生素。上述治療在癥狀控制后，不能突然停藥，以防反跳。勞香維甲酸（tigason）對(duì)膿皰型銀屑病效果較好，但需注意育齡期女性在治療期及停藥后一年內(nèi)應(yīng)避孕，以免致畸等副作用。

【護(hù)理】

1、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。并注意心理護(hù)理，以利康復(fù)。

2、患者宜勤沐浴。頭部外用藥者每周至少理發(fā)一次。

3、紅皮病型、全身性膿皰型及關(guān)節(jié)炎型銀屑病，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。