慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎常用的口服類藥物，可以延緩關(guān)節(jié)破壞和病情的進展，常用藥有甲氨蝶呤等。也許有人看到這些藥品的說明書會被嚇到：（甲氨蝶呤）主治各類急性白血病、乳腺癌、肺癌、銀屑病……；不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道不適等。這種藥同時還用于治療癌癥，會不會副作用特別大？帶著這部分患者的疑慮，請教了中山三院風(fēng)濕免疫科的廖澤濤大夫。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科廖澤濤

　　“甲氨蝶呤用于銀屑病性關(guān)節(jié)炎治療時，通常用量為每周10-15mg（即4-6片），與腫瘤治療的劑量相差很大。對于藥物可能產(chǎn)生的副作用，大多數(shù)患者只要合理監(jiān)控，就不用過于擔(dān)心；而自身有肝功能異常或者對藥物反應(yīng)比較敏感的患者，也有調(diào)藥、換藥等方式可以解決。”廖澤濤大夫表示。

　　轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不影響治療

　　如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者本身沒有肝臟問題，可以在使用免疫抑制劑兩周后復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶；之后一個月再次復(fù)查，以評估是否適合使用這種藥物?！耙话銇碚f不要超過正常范圍（即0-40 U/L）的1.5倍，比如50-60左右，不影響治療方案，但同時應(yīng)合用一些護肝的藥物；之后每隔三個月到醫(yī)院復(fù)查就可以了。但是如果肝功能指標到了正常值的2-3倍，就需要減量或者換藥：如果患者經(jīng)濟條件允許，可以換用生物制劑；如果經(jīng)濟條件有限，需要暫停治療，并服用保肝藥物。待肝功能好轉(zhuǎn)之后，再選擇肝損害小的抗風(fēng)濕藥物?！绷螡蓾蠓蚪ㄗh。

　　如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者患有基礎(chǔ)肝?。ㄈ绮《拘愿窝祝糠挚癸L(fēng)濕藥對肝臟的副作用就會比較明顯，如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者，抗風(fēng)濕病藥物會導(dǎo)致體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制，這時候需要適當使用一些抗乙肝病毒的藥物。

　　定期查白細胞監(jiān)測骨髓抑制

　　銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者使用抗風(fēng)濕藥后，部分患者對藥物比較敏感，可能會出現(xiàn)骨髓抑制的不良反應(yīng)：血細胞減少、血小板減少貧血等。為了避免這種情況，患者在治療初期需要較密切復(fù)查血細胞，病情得到緩解、治療方案穩(wěn)定后，可以三個月復(fù)查一次。以最常見的白細胞減少為例子，如白細胞只是略低于正常值，可以繼續(xù)用藥并持續(xù)觀察，同時可以服用鯊肝醇、維生素B4等常用的升白藥輔助治療。但是如果白細胞明顯減低，一般是3.0*109/L以下，廖澤濤大夫認為，這類患者應(yīng)該立即停藥并做相應(yīng)處理。

　　胃腸道不適等副作用通常不影響治療

　　很多患者擔(dān)心治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的口服抗風(fēng)濕藥“傷胃”，實際上大部分患者的胃腸道反應(yīng)不是很明顯，多為輕度惡心、腹痛、腹脹、消化不良、厭食等，而且經(jīng)過護胃對癥治療后多能好轉(zhuǎn)少數(shù)比較敏感的患者，可能會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍的癥狀，需要比較積極的對應(yīng)治療，確實不能耐受的患者則需要調(diào)整藥物此外，常用的DMARD還算不上嚴格意義上的免疫抑制劑，對全身的免疫力影響并不大，不會明顯增加結(jié)核、肺炎等感染類疾病的發(fā)病風(fēng)險。