何榮國(guó)    武欽學(xué)  田華  成友軍 鄔運(yùn)學(xué)  彭良富

　　【摘要】目的  探討整合性心理治療尋常性銀屑病的療效。方法 48例尋常性銀屑病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25人和對(duì)照組23人，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行6周的整合性心理治療，對(duì)照組則單純用藥物治療，應(yīng)用PASI評(píng)分法判定療效，比較治療前后兩組患者的焦慮/抑郁癥狀和PASI評(píng)分的變化情況。結(jié)果 治療結(jié)束時(shí)，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均低于治療前，只有實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分差異有顯著性（P0.01）；實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低程度與對(duì)照組評(píng)分降低程度之間的差異有顯著性（P0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論  整合性心理治療能明顯提高尋常性銀屑病的療效和緩解患者的焦慮/抑郁癥狀。廣州市第十二人民醫(yī)院皮膚性病科何榮國(guó)

　　【關(guān)鍵詞】銀屑病 ；整合性心理治療

　　Clinical Study of Psoriasis Vulgaris Treated with Integration Psychotherapy    He Rongguo ,Wu Qinxue , Tian Hua, et al. Department of Dermatology , the 12th people’s Hospital , Guangzhou , 510620,China

　　【Abstract】Objective   To study the effect of psoriasis vulgaris treated with integration psychotherapy. Methods  48 patients were randomly divided into two groups :25 patients in experimental group ,23 patients in control group. Besides being given the same drug therapy ,while the patients in experimental group received integration psychotherapy ,the patients in control group received only drug treatment. The treatment result was estimated by method of PASI .The anxiety and depressive symptoms ,the effect of therapy were assessed before and after six weeks’treatment in both groups. Results 　After six weeks’treatment the anxiety and depression value in both groups were decreased ,but the value of control group was not significantly. And the decrease rate in experimental group was larger than that in control group  （P0.01）. The effect of therapy in experimental group were better than that in control group ,and the difference had statistical significance（P0.05）. Conclusion   integration psychotherapy on psoriasis vulgaris could enhance the therapuetic effect

　　and lessen the symptoms of mood disorder(the anxiety and depression).

　　作者單位：510620 廣東省廣州市，廣州市第十二人民醫(yī)院皮膚科（何榮國(guó)，武欽學(xué)，田華，鄔運(yùn)學(xué)），廣州市精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（成友軍，彭良富）

　　【Key words】Psoriasis ；Integration psychotherapy

　　銀屑病是一種慢性反復(fù)性炎癥性皮膚病，可由心理精神因素，如緊張、焦慮、抑郁等觸發(fā)或加重，屬心身疾病。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)治療模式對(duì)銀屑病等心身疾病的治療效果不甚滿(mǎn)意，多數(shù)心理學(xué)家和臨床醫(yī)生支持整合多種心理治療方法來(lái)治療慢性的心身疾病[1]。本研究在常規(guī)藥物治療尋常性銀屑病的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合性心理治療，觀察整合性心理治療對(duì)尋常性銀屑病的療效。

　　 　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料   尋常性銀屑病患者48例, 男28 例, 女20 例, 年齡21歲～ 62 歲， 平均38.8 歲, 病程4個(gè)月～ 20年, 平均7.8年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1979 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神神經(jīng)疾病及精神病家族史，不伴其他軀體疾病，患者同意接受整合性心理治療。將48例患者隨機(jī)分配為兩組，實(shí)驗(yàn)組25例（男14例，女11例），對(duì)照組23例（男14例，女9例），兩組比較,年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件、伴發(fā)的軀體疾病未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性。

　　1.2 實(shí)驗(yàn)方法 治療上兩組銀屑病患者都給予同樣的常規(guī)治療藥物，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)采用整合性心理治療，具體方法如下（1）支持心理治療：耐心聽(tīng)取病人的傾訴，與病人交流，啟發(fā)病人，讓病人充分認(rèn)識(shí)到情緒的變化與病情變化的緊密相關(guān)的。取得患者的信任和合作，并鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，讓患者用10分鐘寫(xiě)出自己的情緒感受和內(nèi)在想法，越詳細(xì)越好，并與患者一起分析這些想法的現(xiàn)實(shí)性，指出這些想法與患者情緒的相互作用的關(guān)系。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒對(duì)病情的影響。(2)行為干預(yù)治療：由心理醫(yī)生和臨床醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行，集體介紹尋常性銀屑病發(fā)病原因、特點(diǎn)、加重及誘發(fā)因素、病程轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)等，糾正不良的生活習(xí)慣如戒煙、酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)定時(shí)定量的體育運(yùn)動(dòng)，及時(shí)給每個(gè)患者發(fā)放治療須知。（3）放松訓(xùn)練：在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓病人安靜舒適地半躺或仰臥在床上，在特制的音樂(lè)指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和全身分段肌肉放松訓(xùn)練。上述心理治療每周一次，每次40~60分鐘，6周一個(gè)療程。

　　1.3  方法評(píng)價(jià)

　　1.3.1 焦慮和抑郁的評(píng)定  采用焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，治療前及治療后6周各評(píng)定一次。

　　1.3.2 療效判斷   計(jì)算 PASI 分?jǐn)?shù) ，對(duì)患者治療前及治療后4周進(jìn)行評(píng)定，PASI評(píng)分下降90%以上的為顯效，下降50%~89%為有效，下降49%以下為無(wú)效?？傆行蕿轱@效加有效計(jì)。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件分析,進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1 焦慮和抑郁癥狀評(píng)分  治療前兩組患者的焦慮和抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)焦慮和抑郁癥狀評(píng)分較實(shí)驗(yàn)前均有所降低，但對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前后差異無(wú)顯著性（P0.05），實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分差異有顯著性（P0.01），實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低程度與對(duì)照組評(píng)分降低程度之間的差異有顯著性（P0.01），見(jiàn)表1。

　　表1  兩組尋常性銀屑病患者不同治療后的焦慮和抑郁評(píng)分比較（χ ± s )

　　組別

　　例數(shù)

　　焦慮評(píng)分（SAS）

　　治療前       治療后

　　抑郁評(píng)分（SDS）

　　治療前         治療后

　　實(shí)驗(yàn)組

　　對(duì)照組

　　25

　　23

　　54.85±6.87*   42.85±6.27**

　　54.46±6.54#   50.85±6.19##

　　62.85±5.91*   45.58±6.57**

　　61.05±7.28#   54.85±6.87##