銀屑病，老百姓俗稱的“牛皮癬”，是一種常見的、慢性反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。典型的皮膚表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊?；颊咄ǔＩ砩蠒霈F(xiàn)大小不等的發(fā)紅及脫屑。大多數(shù)秋冬季加重，春夏季節(jié)減輕。雖然任何年齡階段都可能出現(xiàn)銀屑病，但總體上以青壯年發(fā)病者較多。本病對身體健康沒有太大影響，也不會傳染，但由于皮損的反復(fù)發(fā)作，對病患的心理狀況和日常交往帶來不小困擾。‍重慶西南醫(yī)院皮膚科宋志強

　　為什么銀屑病會發(fā)生在我身上？

　　雖然國內(nèi)外對銀屑病的病因和發(fā)病機制進行了大量研究，也取得了很大進展，但至今尚未完全清楚。目前更多研究支持本病可能與免疫反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的針對自身皮膚細(xì)胞的免疫反應(yīng)有關(guān)。很多因素可能都與銀屑病的發(fā)生或加重有關(guān)。事實上，除遺傳因素外，其他都只能算是銀屑病的誘發(fā)或是惡化因素。

　?。?）遺傳：本病常有家族性發(fā)病史。研究發(fā)現(xiàn)，有1/3的銀屑病患者的親人也有銀屑病；同時銀屑病患者的親人比正常人的銀屑病發(fā)生率高了三倍。雙親中有一人患有銀屑病時，子女出現(xiàn)此病的機率為8.1%。當(dāng)雙親二人都有銀屑病時，子女的患病率增為41%。然而，很多患者并不能追溯到自己的親屬有銀屑病發(fā)病的情況，這是因為銀屑病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病，環(huán)境因素在其發(fā)病中也起到非常重要的作用，缺乏后天環(huán)境因素的誘發(fā)，即使攜帶某些相關(guān)基因也不一定會出現(xiàn)臨床癥狀。

　?。?）感染：一些感染尤其是上呼吸道感染（包括常見的所謂“感冒”）可能銀屑病的發(fā)病和惡化的重要因素。臨床上就有些患者并沒有家族銀屑病史，但在感冒后逐漸出現(xiàn)突然發(fā)生銀屑病。還有一些類型的銀屑病，比如，急性滴狀銀屑病常常出現(xiàn)在急性細(xì)菌（鏈球菌）感染之后的1到2周。

　?。?）思想壓力：長期的精神緊張、思想壓抑、焦慮、應(yīng)激也是導(dǎo)致銀屑病誘發(fā)和加重的重要因素。當(dāng)前快節(jié)奏的生活狀態(tài)和持續(xù)的高強度工作可能與部分中青年患者的發(fā)病有關(guān)。因此，緩解情緒緊張、避免過度勞累對銀屑病的總體療效和病情恢復(fù)是有幫助的。

　　  （4） 內(nèi)分泌：有研究發(fā)現(xiàn)，女性在青春期和更年期銀屑病的發(fā)生率較高，而懷孕時病情常會改善，因此推測內(nèi)分泌尤其是性激素水平可能對銀病有一定影響。

　?。?）食物和藥物：辛辣食物和酒精常被認(rèn)為會惡化病情，但尚缺乏足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，食物的避免需要因人而異。有些藥物也可以造成銀屑病發(fā)病或惡化,如抗瘧藥、鋰鹽等，應(yīng)注意避免。

　?。?）其他：適度的日曬對銀屑病有益，但過度曝曬也可能反而使銀屑病惡化。肥胖、吸煙和環(huán)境污染可能與部分銀屑病的發(fā)病和加重有關(guān)。

　　銀屑病可以根治嗎？

　　很多銀屑病患者都很焦慮，各種信息媒體都說這個病不能根治，是個“不死的癌癥”。各路治療方式、方法讓人頭暈?zāi)垦?，不知道該聽哪一個的。的確，銀屑病的治療方式很多，但目前沒有根治手段，那些宣稱能“根治牛皮癬”的都是騙人的廣告。   目前各種治療只能達到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。因為銀屑病對身體健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用的藥物（如口服激素或含有激素的所謂“純中藥”制劑），那樣反而會使病情惡化，誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。銀屑病經(jīng)過規(guī)范治療，是可以得到長期控制和緩解的。慢病就要著眼慢治。

　　   醫(yī)生一般是如何治療銀屑病的？

　　由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療應(yīng)著眼長期治療。規(guī)范的治療方法主要包括局部外用藥物治療和全身性藥物治療（口服藥或針劑注射）以及物理治療。全身性治療主要用于皮損面積較大的患者，而病灶范圍小且病情穩(wěn)定的患者應(yīng)首先考慮局部治療。

　　由于本病的反復(fù)發(fā)作性，單一治療容易出現(xiàn)依賴、耐藥或治療效果差的情況。所以臨床上一般采用輪替療法和聯(lián)合療法。輪替療法是指輪流交替使用不同類的藥物及治療方式，以降低單一治療的危險性和提高治療反應(yīng)性，而聯(lián)合療法則是同時使用不同治療方式或藥物，目的是縮短療程或減少治療中副作用。

　　醫(yī)生和患者在治療上都應(yīng)有耐心，在治療上應(yīng)充分的溝通，須同時兼顧長期安全性、療效和便利性，避免不規(guī)范的治療理念和方法。

　　   常用的外用藥有哪些？

　　   (1)外用激素軟膏：外用激素具有有抗炎、抗增生的藥理作用，是目前治療銀屑病的一線藥物，起效快。但單用時停藥后易復(fù)發(fā)，所以目前多聯(lián)合其他非激素軟膏，如外用維生素 D3衍生物和維A酸軟膏等。外用激素軟膏有很多種，醫(yī)生通常是根據(jù)皮損的部位、類型來做選擇藥膏的種類、劑型和治療的方式、療程。規(guī)范使用外用激素是安全的，但應(yīng)注意長期使用強效激素軟膏會產(chǎn)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、色素脫失和治療抵抗等副作用，尤其皮膚薄嫩的地方，如臉、腹股溝、陰囊等部位。因此在使用過程中應(yīng)遵照醫(yī)囑，注意避免長期、連續(xù)使用強效激素。

　　 (2) 外用維生素D3衍生物：這種藥物主要是抑制角質(zhì)細(xì)胞增生并促進其分化，并有抗炎的作用。目前臨床上使用的主要是卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等。這種藥物可能會有輕度的局部刺激，尤其在剛開始治療時。為降低刺激及增加療效，目前也有些含有激素的復(fù)發(fā)制劑，如含有倍他米松和鈣泊三醇的得膚寶軟膏。復(fù)方制劑一般建議可以在治療開始時選用，往往可以取得能快速控制癥狀的效果。

　　(3) 外用維A酸軟膏，是一類維生素A的衍生物，如他扎羅汀凝膠，可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化。臨床上可以和激素軟膏聯(lián)合使用，可以較好地減輕銀屑病皮損的厚度和減少脫屑，但對紅斑的效果有限。

　　(4) 保濕劑：使用保濕劑可避免皮膚干燥，減少疾病的復(fù)發(fā)頻率和時間。在使用上面的藥物控制后，可考慮平時的常規(guī)使用。

　　什么時候需要全身性治療？ 

　　常用的藥物包括氨甲蝶呤（MTX）、環(huán)孢素、維甲酸以及一些生物制劑（如益賽普），適用于面積較大、皮損較重的患者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。銀屑病患者一般不主張口服激素，會導(dǎo)致皮損的反跳和加重。此外，中波紫外線光療 (UVB)可抑制皮膚中的免疫細(xì)胞功能，減輕皮膚炎癥，和藥物聯(lián)用可縮短病程、減少藥物使用量，也是一種非常有效的治療手段。

　　  日常生活應(yīng)該注意哪些才能減少復(fù)發(fā)？

　　雖然銀屑病不容易根治，但在日常生活中注意以下幾個方面可以避免或減少銀屑病的加重和復(fù)發(fā)：

　　(1)合理安排工作和休息，看淡工作和生活中的得與失；

　　(2)經(jīng)常性鍛煉身體，控制體重，提高免疫力，避免感冒，有研究證實每日適量運動可減輕病情、減少復(fù)發(fā)；

　　(3)發(fā)病期間適當(dāng)注意避免辛辣食物、飲酒、搔抓等誘發(fā)因素

　　(4)不要久病亂投醫(yī)、亂用藥，也不要相信所謂能根治的中藥，部分口服藥可能引起銀屑病惡化；

　　(5) 請隨時和醫(yī)生保持溝通。

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