重慶西南醫(yī)院皮膚科楊希川

　　銀屑病有傳染性嗎？銀屑病影響健康嗎？銀屑病能根治嗎？該怎么治療？平時(shí)該注意些什么？本文將一一回答大家的問(wèn)題。

　　     常見(jiàn)問(wèn)題解答     

　　 提問(wèn)：銀屑病能根治嗎？

　　 回答：銀屑病目前尚不能絕對(duì)根治，但可以很好的控制和緩解，甚至達(dá)到長(zhǎng)期臨床治愈，正確認(rèn)識(shí)和規(guī)范治療非常重要。所有“包治”、“根治”、“不復(fù)發(fā)”的廣告都是騙人的，是所有，所有，所有，重要的事情說(shuō)三遍，對(duì)所謂的“基因”、“換血”、“凈血”、“祖?zhèn)髅胤健?、“特效純中藥”及一些毒性大的單方和?yàn)方的使用應(yīng)慎之又慎，不要上當(dāng)。

　　 提問(wèn)：銀屑病長(zhǎng)什么樣？

　　 回答：尋常型銀屑病占90%，表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，全身均可發(fā)病，多呈對(duì)稱(chēng)性分布，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，特別是肘部、膝部、骶尾部。可擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小出血點(diǎn)。上述鱗屑，薄膜和點(diǎn)狀出血是該病的三大臨床特征。除了尋常型銀屑病，還有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等特殊類(lèi)型。

　　圖：尋常型銀屑?。瑚[屑性紅斑，大量銀白色鱗屑

　　 提問(wèn)：銀屑病可以只長(zhǎng)頭皮嗎？

　　 回答：銀屑病常累及頭皮，表現(xiàn)為超出發(fā)際線的暗紅色鱗屑性斑塊，頭發(fā)呈束狀改變。有些銀屑病患者可只有頭皮受累，身體其他部位沒(méi)有皮損，稱(chēng)為頭皮銀屑病。

　　圖：頭皮銀屑?。侯^發(fā)成束狀改變

　　 提問(wèn)：銀屑病會(huì)引起“灰指甲”嗎？

　　 回答：近80%的銀屑病可有甲損害，可表現(xiàn)為甲板渾濁變厚，呈點(diǎn)狀（頂針狀）凹陷，特別是渾濁變厚，很像甲癬（灰指甲），有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可分辨。必要時(shí)可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。

　　圖：銀屑病的甲改變

　　 提問(wèn)：銀屑病會(huì)危及生命嗎？

　　 回答：尋常型銀屑病并不影響內(nèi)臟，更不會(huì)危及生命，不能等同于“皮膚癌癥”，只有“治死”的，沒(méi)有“病死”的，所以規(guī)范治療非常重要，特別是不要過(guò)度治療。但膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病有可能影響健康，應(yīng)及時(shí)積極治療。

　　 提問(wèn)：銀屑病會(huì)傳染嗎？

　　 回答：銀屑病不是由感染直接導(dǎo)致的，因此不會(huì)傳染給他人，但感染有時(shí)會(huì)成為銀屑病（如：點(diǎn)滴型銀屑?。┌l(fā)生的誘因，故而有時(shí)會(huì)配合使用抗生素治療。

　　 提問(wèn)：銀屑病會(huì)遺傳嗎？是否影響生育？

　　 回答：銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群。但銀屑病的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用的影響，在我國(guó)，銀屑病患者所生子女再患銀屑病的幾率并不高，所以，銀屑病患者可正常結(jié)婚生育。不過(guò)，銀屑病患者考慮妊娠時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇病情處于輕度或穩(wěn)定期，且影響胚胎發(fā)育或有致畸作用的藥物需停用一定時(shí)期后才可受孕。

　　 提問(wèn)：哪些因素可影響銀屑病發(fā)?。?/strong>

　　 回答：（1）感染是銀屑病的常見(jiàn)誘因，扁桃體炎、咽炎常常引發(fā)銀屑病發(fā)作。

　?。?）精神因素：抑郁狀態(tài)或應(yīng)激事件可促發(fā)或加重銀屑病。

　?。?）內(nèi)分泌因素：低血鈣與銀屑病發(fā)病有一定相關(guān)。

　?。?）生活方式：飲酒、吸煙、肥胖均可影響銀屑病預(yù)后。

　?。?）藥物：藥物的不合理使用或突然停藥可導(dǎo)致銀屑病發(fā)作。

　　 提問(wèn)：該怎么對(duì)待銀屑??？

　　 回答：目前對(duì)銀屑病的各種治療只能使近期癥狀得到改善，減少發(fā)作頻率，延長(zhǎng)發(fā)作間期，但不能防止復(fù)發(fā)及徹底根除?；颊邞?yīng)正確認(rèn)識(shí)銀屑病的疾病特點(diǎn)，解除精神負(fù)擔(dān)、保持良好積極的心態(tài)，做好日常護(hù)理保健。銀屑病發(fā)作期，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，配合醫(yī)師合理治療。

　　 提問(wèn)：尋常型銀屑病需要治療嗎？

　　 回答：盡管尋常型銀屑病不影響健康，但反復(fù)發(fā)作影響病人的生活質(zhì)量，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)闹委熯€是有必要的。

　　 提問(wèn)：如何治療銀屑??？

　　 回答：因?yàn)閷こＰ豌y屑病占90%，這里只簡(jiǎn)單介紹尋常型銀屑病的常用治療。

　　●  輕、中度銀屑病：以外用藥物治療為主，可激素類(lèi)軟膏和維生素D3衍生物聯(lián)合使用，控制好以后，以維生素D3衍生物為主維持療效。

　　●  中、重度銀屑病：除外用藥，可進(jìn)行光療、系統(tǒng)用藥等綜合治療；

　　●  嚴(yán)重的銀屑病：可根據(jù)患者自身狀況使用生物制劑或免疫抑制劑。

　　另外，尋常型銀屑病進(jìn)展期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的外用藥物。治療方案的制定及藥物使用的選擇，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　 常用藥物和治療方法     

　　1、外用藥物

　?。?）維生素D3衍生物：如鈣泊三醇軟膏，用于斑塊型銀屑病療效較好，對(duì)輕、中度銀屑病有效，應(yīng)注意避免用于面部及皮膚皺褶處，且每次治療不宜超過(guò)體表面積的40%。他卡西醇軟膏相對(duì)刺激性小，可試用于面部、龜頭。

　　（2）糖皮質(zhì)激素：如復(fù)方氟米松軟膏、鹵米松軟膏、糠酸莫米松軟膏等，主要用于頑固性皮損，應(yīng)避免長(zhǎng)期大面積，否則容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和突然停藥后的“反跳”現(xiàn)象。

　?。?）維A酸類(lèi)：如他扎羅汀軟膏，可與強(qiáng)效激素聯(lián)用治療輕、中度銀屑病，孕婦、哺乳期及近期有生育要求的婦女禁用。

　?。?）角質(zhì)促成劑或剝脫劑：如水楊酸、煤焦油、蒽林等，因有局部刺激，不宜用于皺褶部位。

　?。?）免疫抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏等，可配合激素或維生素D3衍生物使用。

　　2、物理療法

　　可用窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法、光化學(xué)療法（PUVA）、浴療等。對(duì)限局性銀屑病，308準(zhǔn)分子激光是很好的選擇。

　　3、系統(tǒng)用藥

　?。?）維A酸類(lèi)：如阿維A，用于重度尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等，單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用多有較滿意的療效，但其有致畸作用，長(zhǎng)期服用時(shí)可出現(xiàn)血脂升高，停藥可恢復(fù)。

　?。?）免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等免疫抑制劑，主要用于重度銀屑病，不常規(guī)使用。

　?。?）生物療法：如依那西普、英夫利昔、阿達(dá)木單抗等。適用于中度、重度銀屑病。但價(jià)格昂貴限制了應(yīng)用。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：本類(lèi)藥不應(yīng)常規(guī)系統(tǒng)用于尋常型銀屑病，即使是紅皮病型、急性關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，也不應(yīng)做為首選。

　?。?）抗生素：急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，可應(yīng)用青霉素、紅霉素。泛發(fā)型膿皰病型銀屑病可用甲砜霉素、克林霉素等。

　　4、中醫(yī)中藥治療

　　 可應(yīng)用復(fù)方青黛、復(fù)方甘草酸苷、雷公藤等中成藥。

　　注：文中的處方藥，應(yīng)明確診斷后在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。

　　作者：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

　　醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見(jiàn)病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專(zhuān)著2部，參編專(zhuān)著5部，以第一和通信作者發(fā)表論文72篇，其中SCI收錄13篇。榮立個(gè)人三等功2次。

　　歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)明出處！