銀屑病（Psoriasis），中國中醫(yī)又名“白H”，民間有稱“牛皮癬”，正式名稱是銀屑病，

　　名稱糾錯(cuò)

　　使用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學(xué)的，因?yàn)榕Ｆぐ_其實(shí)并不是癬，所謂癬醫(yī)學(xué)上是指由于真菌感染引起的一些皮膚病，例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌孢子，使用抗真菌藥物進(jìn)行治療常能取得很好的療效。而牛皮癬則不是由真菌感染引起的，醫(yī)學(xué)上將其稱為銀屑病。它的發(fā)病原因很復(fù)雜，用抗真菌藥物進(jìn)行治療往往無效。因此，不要望文生義，自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外涂，以免浪費(fèi)錢財(cái)，加重病情。由于銀屑病皮損上覆蓋有銀白色的鱗屑，很有特征性，故西醫(yī)稱其為銀屑病，是十分適宜的。處于對患者的尊重態(tài)度的，也應(yīng)該提倡使用銀屑病一詞。北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚性病科孫曉輝

　　發(fā)病機(jī)理

　　銀屑病發(fā)病原因比較復(fù)雜，病因尚未明確。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)時(shí)已變得愈來愈普遍，特別是已發(fā)展的城市。銀屑病并不是一種傳染病，但因?yàn)殂y屑病患者的皮膚問題，往往給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　歷史與現(xiàn)狀

　　古希臘人認(rèn)為銀屑病是眾神的詛咒，并強(qiáng)迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴(yán)重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊愈。過去由于以主婦及餐飲業(yè)工作者較多，曾一度認(rèn)為是他們用來洗手的清潔劑有關(guān)。由于當(dāng)時(shí)社會(huì)認(rèn)為銀屑病會(huì)傳染，為免客人錯(cuò)誤進(jìn)食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會(huì)被餐廳解雇。現(xiàn)時(shí)普遍認(rèn)為是因?yàn)樯顗毫^大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認(rèn)為病者應(yīng)該多做帶氧運(yùn)動(dòng)，使身體的自然調(diào)節(jié)機(jī)制透過運(yùn)動(dòng)而自我調(diào)整。在香港，有很多學(xué)生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發(fā)明了一種針劑，可以對嚴(yán)重患者的病程控制，使他們的皮膚回復(fù)光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進(jìn)行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會(huì)立即重現(xiàn)。

　　據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1％～3％，黃種人發(fā)病率為0.1％～0.3％，該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經(jīng)達(dá)到280余萬人。美國近年來的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達(dá)600-700萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國。因該病頑固難治，仍被列為當(dāng)今世界皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點(diǎn)防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會(huì)議上，與會(huì)專家一致認(rèn)為“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向。西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴(yán)重的副作用，應(yīng)盡量避免使用”。

　　其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情春季，冬季加重，夏季緩解。全國總患病率為0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于農(nóng)村。初發(fā)年齡男性為20-39歲，女性為15-39歲為最多。近十年來發(fā)病率有上升趨勢。認(rèn)為與工業(yè)污染和工作環(huán)境有關(guān)?！　°y屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關(guān)：

　　遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時(shí)也受外界其他因素的影響。

　　感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。

　　代謝障礙。有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報(bào)告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫熒光技術(shù)測到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。

　　癥狀

　　初起為針頭或綠豆大小紅色點(diǎn)疹，逐漸擴(kuò)大，有的點(diǎn)疹互相隔合形成斑片。表面覆蓋有干燥的銀色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見小片血點(diǎn)，這就是該病的特征。
　　臨床上多數(shù)患者皮疹表現(xiàn)為冬春季加重而夏秋季節(jié)自然減輕。因冬春季節(jié)氣候寒冷、干燥，表皮血管收縮，皮膚供血差，肌膚失養(yǎng)所致。在個(gè)體免疫機(jī)能失調(diào)的情況下，可以導(dǎo)致該病的誘惑是缺乏抵抗力從而致病。

　　本病是一種病因扣發(fā)病機(jī)制不明的以紅斑、丘疹等皮損為主．鱗屑性、慢性炎癥性復(fù)發(fā)性皮膚病。一般認(rèn)為遺傳、免疫、代謝障礙、感染、外傷及精神因素是本病發(fā)生的誘因。男女老幼皆可患病，但以青壯年為多，男性多余女性。好發(fā)部位為頭皮、四肢伸側(cè)．其次為軀干，嚴(yán)重持泛發(fā)全身。
    臨床皮損特征：尋常型皮損初起為粟粒大小紅色丘疹或斑丘疹，逐漸增大或融合成斑塊，其上覆蓋多層銀白色干燥鱗屑，鱗屑易刮落，露出基底部紅色光亮的一層薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。刮除薄膜則呈篩出血，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，這是本病臨床特異癥狀。皮損在發(fā)展過程中可表現(xiàn)為多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀、蠣殼狀等?？砂槠つw瘙癢等自覺癥狀。
    膿皰型皮損持征是在紅斑上迅速出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰，散在分布或融合成膿湖，破潰后形成潰瘍和膿痂，可伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。
    關(guān)節(jié)炎型皮損特征同尋常型或膿皰型．但伴有全身大小關(guān)節(jié)腫脹疼痛、嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。
    紅皮病型皮損特征為爭身皮膚潮紅腫脹，上面覆蓋大量鱗屑，不斷脫落，而正常皮膚被皮損包圍如汪洋中之孤島。皮損處可有灼痛，同時(shí)可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。臨床治療內(nèi)服藥可選用氨甲蝶呤、依曲替酯等，外用療法可用GOECKERMA三聯(lián)療法等。
    本病中醫(yī)認(rèn)為為“干癬”的，如《諸病源候論》。中醫(yī)認(rèn)為本病多由營血失和，虧損內(nèi)耗，風(fēng)燥內(nèi)生，肌膚失養(yǎng)而成。
    治療尋常型銀屑病祖國醫(yī)學(xué)有獨(dú)特之處，元副作用．療效穩(wěn)定。一般臨床上分為血熱型與血虛風(fēng)燥兩型辨證論治，如屬血熱型則治宜清熱涼血、活血化瘀；如屬血虛風(fēng)燥型則治宜養(yǎng)血活血、祛風(fēng)潤燥。前者以犀角地黃湯或涼血地黃湯加減，后者以四物湯合消風(fēng)散加減。

　　銀屑病的臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)和病理特征，一般分為六種類型：
　　1、尋常性銀屑病：皮疹一般發(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點(diǎn)，有人稱為血露，醫(yī)學(xué)上又叫篩狀出血，這就是尋常型牛皮癬臨床特征。
　　2、紅皮病性銀屑?。菏禽^嚴(yán)重，較少見的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，暗紅色浸潤性皮損，表面有大量糠皮樣皮屑，有時(shí)在腋下，大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結(jié)膜可充血發(fā)紅，患者常有發(fā)熱畏寒，頭疼及全身不適等癥狀。
　　3、膿包性銀屑?。悍址盒约熬窒扌浴７喊l(fā)性膿包型牛皮癬多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞增多，膿瘡干涸后，隨即脫屑，皮屑脫落后，又有新的膿瘡出現(xiàn)。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見，在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑，紅斑上出現(xiàn)針頭大到栗大小到小膿皰：大約1-2周后自行干涸，脫屑后又有新的膿皰出現(xiàn)，反復(fù)綿延，病程頑固。
　　4、關(guān)節(jié)病性銀屑病：很少見，任何年齡均可發(fā)生，可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。病變的關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔有積液，關(guān)節(jié)附近皮膚腫脹活動(dòng)受限，久之關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重時(shí)X線下可見關(guān)節(jié)被破壞的情況，血沉快，常伴發(fā)熱等全身癥狀，但類風(fēng)濕凝集因子為陰性，關(guān)節(jié)炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損，也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。
　　5、掌跎膿包?。喊ㄕ契赡摪糟y屑病和膿包性細(xì)菌疹。
　　6、連續(xù)性肢端皮炎：以無菌性的膿皰為其特征，因此也有人認(rèn)為與膿包性銀屑病為同一種疾病。也有人認(rèn)為是膿包性銀屑病的一個(gè)亞型，但也有不同意見，認(rèn)為應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立疾病。好發(fā)于中年人，多數(shù)由外傷后引起。

　　危害

　　牛皮癬雖不直接影響生命，但是對身體健康和身心健康有直接影響。
　　牛皮癬病的主因活性氧，是肌體代謝的有害產(chǎn)物，滲雜在血液細(xì)胞間質(zhì)中，導(dǎo)致肌體內(nèi)環(huán)境污染，血液純質(zhì)的改變。出現(xiàn)血熱、血燥、血瘀，蘊(yùn)積滯阻過多導(dǎo)致瘟毒發(fā)于肌膚。長年反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久耗血傷精，肌膚失養(yǎng)，枯燥瘙癢，傷神失眠，摧殘身體。
　　牛皮癬的誘因多為精神因素，由于過度勞累，家庭糾紛，親人亡故，經(jīng)濟(jì)問題等使患者精神過度緊張，情緒抑郁，可引起一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，免疫功能下降，從而促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生與發(fā)展。
　　中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱伏于營血而發(fā)生銀屑病，因此在遇有不可抗拒的天災(zāi)人禍時(shí)，患者應(yīng)盡量控制情緒，盡量保持心情平靜，保證充足睡眠，必要時(shí)可適量服用鎮(zhèn)靜劑。

　　注意事項(xiàng)

　　牛皮癬患者除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意：
　　1、3大忌口： 忌酒、忌海鮮、忌辛辣。關(guān)于忌口，也有不同說法，也有人認(rèn)為，忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。
　　2、溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發(fā)因素，盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對癥治療，以免加重牛皮癬。經(jīng)常因扁桃腺化膿而誘發(fā)本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術(shù)。對于此條扁桃體摘除，應(yīng)該慎重。
　　3、消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。
　　4、居住條件要干爽、通風(fēng)、便于洗浴。
　　5、在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情。
　　6、內(nèi)分泌變化、妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重。
　　7、多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
　　8、清洗患處時(shí)，動(dòng)作要輕揉，不要強(qiáng)行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。
　　9、銀屑病臨床暫時(shí)痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常，一般需要2-3個(gè)月后才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2-3個(gè)療程藥物進(jìn)行鞏固，使病毒清理更徹底，以免復(fù)發(fā)。

　　日常的生活飲食保健及有益食物療法

　　按中醫(yī)辯證分析，牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象，而從西醫(yī)的角度講，則是由于角質(zhì)細(xì)胞過度增殖，各種生化代謝紊亂所致。
　　因此，凡有"養(yǎng)血、涼血、活血"之效或具有抑制細(xì)胞DNA合成，改善微循環(huán)功能的食物，對牛皮癬均有好處，如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用，不僅含豐富的維生素及微量元素，還可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被證實(shí)具有抑制細(xì)胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癬有效水果。

　　常識(shí)

　　1.本病尚無特殊的預(yù)防方法和可以肯定的治療方法；
　　2.本病不傳染，即使是重癥患者；
　　3.治療同時(shí)須解除患者思想顧慮，避免可能的誘因，忌食刺激性食物，避免激發(fā)性療法，禁搔抓及熱水洗燙；
　　4.對銀屑病適當(dāng)?shù)闹委熆色@近期臨床治愈，但多數(shù)患者可能復(fù)發(fā)；
　　5.一般無內(nèi)臟損害，預(yù)后良好；
　　6.由于需要禁食某些食物，患者需調(diào)整增加其他食物，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

　　    7.銀屑病療與心情有很大的關(guān)系，保持良好的心情是關(guān)鍵。

　　銀屑病患者的心理治療方案

　　      一，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生要同情患者，與患者建立友善的關(guān)系，注重溝通，鼓勵(lì)患者暢所欲言，充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受，并積極提出問題。

      二，個(gè)體心理治療。向患者詳細(xì)講解銀屑病的知識(shí)，如流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)理、疾病對機(jī)體的影響、治療的目的與現(xiàn)狀、目前治療中存在的問題和注意事項(xiàng)等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生。樹立克服疾病的信心，改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)，放棄要求根治的思想，不亂求醫(yī)。使患者和家屬明確該病無傳染性，無需與親人隔離。

      三，集體治療。盡量讓患者相互交流、溝通，從而消除孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者積極參加文體及社會(huì)活動(dòng)，縮短與他人之間的距離，提高對疾病及其他困難的心理耐受性。

　　現(xiàn)今可知的治療方式

　　需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)在沒有一種方法可以治愈銀屑病，且各種治療方法都帶有較強(qiáng)的副作用。不少患者病情的惡化來自于藥物刺激，而非疾病本身。任何廣告中自稱能夠治愈銀屑病都是極端不負(fù)責(zé)的行為，很多會(huì)對患者的病體和心理造成嚴(yán)重傷害，現(xiàn)今所謂的治愈僅僅是暫時(shí)的臨床治愈，但扔會(huì)復(fù)發(fā)，根據(jù)個(gè)體差異的不同，復(fù)發(fā)周期長短不同。
　　現(xiàn)今可知的治療方法有西醫(yī)、中醫(yī)、飲食、洗浴、偏方五種。需要補(bǔ)充的是：很多銀屑病患者的病情惡化，均是西藥，激素藥及細(xì)胞毒藥物引起，而中藥湯劑治療銀屑病還是有一定效果的，因?yàn)橹兴幹尾∈菍Σ∪说纳眢w進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，臨床中銀屑病患者服用中藥治愈后多年不復(fù)發(fā)的也不少，還有的不治自愈。這些，是可以到民間訪問得到的。