- 問(wèn)
- 強(qiáng)迫癥心理治療
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20歲
2012-01-09 09:31 瀏覽6213次
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病情描述：
我是一名強(qiáng)迫癥患者，已近患病很多年了，但在一個(gè)落后的地區(qū)缺少良醫(yī)，不知道怎么治療，怎么防治，是怎么患病的謝謝，望醫(yī)生幫助，指點(diǎn)迷津，謝謝，謝謝醫(yī)生
- 相關(guān)問(wèn)題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好： 強(qiáng)迫癥(OCD ObsessiveCompulsive Disorder) 是一種嚴(yán)重影響個(gè)體日常社會(huì)生活功能的疾病，被世界衛(wèi)生組織（WHO World Health Organization）認(rèn)為是十大影響人類社會(huì)生活功能的疾病，以強(qiáng)迫思維或者強(qiáng)迫行為為主。強(qiáng)迫思維是在某一段時(shí)間里反復(fù)闖入個(gè)體頭腦里的思想、沖動(dòng)意向或者想象，并且這些思想、沖動(dòng)意向或者想象可以引起個(gè)體明顯的焦慮和痛苦。強(qiáng)迫行為是個(gè)體為了緩解強(qiáng)迫思維所引發(fā)的焦慮和痛苦，或者感覺(jué)必須按照某些僵化的規(guī)則行動(dòng)的外顯行為或者精神活動(dòng)。在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，強(qiáng)迫癥被認(rèn)為是無(wú)法治療的疾病。但在過(guò)去40年中，有兩種療法已顯示出在治療強(qiáng)迫癥方面是有效的。一是1966年Meyer首次報(bào)告的“暴露與反應(yīng)阻止法”（ERP Exposure and Response Prevention）。二是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）被證實(shí)對(duì)強(qiáng)迫癥有效。ERP的療效得到了很多研究的證實(shí)，但ERP也有其局限性：很多人因?yàn)椴辉赋惺鼙┞吨委煄?lái)的痛苦而拒絕接受ERP治療。在ERP治療中有20%的脫落率。那些完成ERP治療的病人之中，很多人也只取得了部分進(jìn)步，治療結(jié)束后仍然還存在殘余癥狀。對(duì)于藥物治療的研究發(fā)現(xiàn)，有4060%的病人服用SSRIs有反應(yīng),同時(shí)也意味著有4060%的病人沒(méi)有反應(yīng)，在有反應(yīng)的病人當(dāng)中所取得的療效最多達(dá)到中等水平，而且，強(qiáng)迫癥癥狀的改善需要藥物的維持，停藥后復(fù)發(fā)率較高。有鑒于此，如何整合現(xiàn)有療法發(fā)展新療法以提高強(qiáng)迫癥的治療效果成為專業(yè)工作者的重要任務(wù)，同時(shí)也是所有強(qiáng)迫癥患者的期盼。令人們振奮的是現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了一些新的療法，并且也得到了一些實(shí)證研究的支持?，F(xiàn)在先就一些耳熟能詳?shù)男睦懑煼▽?duì)強(qiáng)迫癥的療效進(jìn)行一翻簡(jiǎn)單的介紹。精神分析療法 提到心理咨詢和治療沒(méi)有人會(huì)不聯(lián)想到精神分析療法。偉大的弗洛伊德以其無(wú)以倫比的天賦和創(chuàng)造性改變了人類對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和看法。經(jīng)典的精神分析理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于攻擊和性本能的無(wú)意識(shí)沖動(dòng)，這種沖動(dòng)能潛在性地導(dǎo)致極端的焦慮，然而，通過(guò)壓抑和反向形成可減輕這種焦慮。弗洛伊德同時(shí)還認(rèn)為，如果個(gè)體為了避免發(fā)育過(guò)程中的生殖欲期與戀母期的沖動(dòng)而退縮到肛門(mén)期，強(qiáng)迫癥狀就會(huì)發(fā)生。雖然現(xiàn)代的精神分析療法已經(jīng)不再是弗洛伊德的經(jīng)典精神分析，后來(lái)一代代的精神分析師已經(jīng)發(fā)展出一種更多以社會(huì)關(guān)系為導(dǎo)向的方法。這些精神分析方法已經(jīng)被應(yīng)用于理解和治療廣泛的問(wèn)題。雖然精神分析理論可以很好的解釋強(qiáng)迫癥的形成，但遺憾的是臨床實(shí)踐表明，基于經(jīng)典的精神分析學(xué)說(shuō)而實(shí)施的動(dòng)力心理治療與精神分析治療對(duì)絕大部分強(qiáng)迫癥患者效果不佳。 2、行為療法 在精神分析統(tǒng)治心理治療界的同時(shí)，另一種勢(shì)力也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，并最終統(tǒng)治了主流心理學(xué)界三十年之久，那就是行為主義。行為療法是在行為主義的理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其理論來(lái)源是上世紀(jì)初的行為主義心理學(xué)和條件反射學(xué)說(shuō)。行為療法的學(xué)者們認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是一種適應(yīng)不良行為，和其他正常的行為一樣，都是在環(huán)境刺激影響下形成的條件反射或通過(guò)學(xué)習(xí)而得的行為模式。這些癥狀同樣可以用學(xué)習(xí)的方法和條件消退的原理和方法來(lái)消除，使適應(yīng)不良行為得到糾正。常用于治療強(qiáng)迫癥的行為療法有：系統(tǒng)脫敏法、思維停止法、厭惡療法、放松療法、暴露及反應(yīng)阻止法。其中暴露和反應(yīng)阻止法（E/RP Exposure and Response Prevention）是目前認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果最為理想的一種心理療法，這種療法是1966年由心理學(xué)家邁爾創(chuàng)立的，被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥治療史上里程碑式的療法。最初對(duì)15個(gè)強(qiáng)迫癥個(gè)案的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)其中10個(gè)強(qiáng)迫癥患者非常有效，對(duì)其他5個(gè)強(qiáng)迫癥患者也有相當(dāng)?shù)男Ч?年后的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15人中只有2人復(fù)發(fā)。對(duì)330名完整完成EX/RP治療的病人研究發(fā)現(xiàn)，有86％的病人癥狀顯著緩解。對(duì)376名完成EX/RP治療的強(qiáng)迫癥患者29個(gè)月的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76％的病人保持了顯著的療效。 暴露行為阻止法的局限在于：由于暴露治療會(huì)引發(fā)來(lái)訪者較大的焦慮，整個(gè)的暴露過(guò)程是比較痛苦的，所以一些來(lái)訪者拒絕接受這種療法，在那些參與了該療法的來(lái)訪者之中也有20%的脫落率。 3、認(rèn)知療法 行為療法所取得的成就是令人嘆為觀止的，在很多領(lǐng)域行為療法至今仍然在發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。同樣在很多方面行為療法也受到了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，尤其是在那些難以用條件反射學(xué)說(shuō)和社會(huì)學(xué)習(xí)理論進(jìn)行很好地解釋的地方。這就為認(rèn)知療法的產(chǎn)生做好了歷史性的準(zhǔn)備。上個(gè)世紀(jì)60年代，認(rèn)知療法由阿爾伯特艾麗斯和阿隆貝克等人發(fā)明。認(rèn)知治療是指不斷地挑戰(zhàn)和對(duì)抗那些已經(jīng)被歪曲的、導(dǎo)致和維持強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的想法和信念。在這種療法中，來(lái)訪者被鼓勵(lì)明確那些不合適的歪曲的想法和觀念，并用更合適的現(xiàn)實(shí)的想法去取代他們。這一過(guò)程通過(guò)咨詢師和來(lái)訪者的溝通交流而完成。這個(gè)過(guò)程被稱為認(rèn)知重構(gòu)。盡管來(lái)訪者這種思維模式的轉(zhuǎn)變對(duì)強(qiáng)迫癥的康復(fù)至關(guān)重要，但到目前為止還沒(méi)有科學(xué)的證據(jù)可以證明在沒(méi)有暴露和行為阻止的參與下，認(rèn)知療法能夠獨(dú)立的對(duì)強(qiáng)迫癥產(chǎn)生很好的療效。 4、認(rèn)知行為療法 鑒于單獨(dú)的行為療法和單獨(dú)的認(rèn)知療法對(duì)于強(qiáng)迫癥來(lái)說(shuō)都有其局限性，事實(shí)上這些局限性不僅體現(xiàn)在對(duì)強(qiáng)迫癥的治療方面，在其他方面也是同樣。所以行為療法和認(rèn)知療法的有效整合 不僅是臨床咨詢與治療的需要，也是心理學(xué)發(fā)展的必然要求。時(shí)至今日已經(jīng)很少有人單獨(dú)使用這兩種療法，認(rèn)知行為療法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到心理咨詢與治療的各種情景中，而且這些方法也已經(jīng)得到了大量的實(shí)證研究的證據(jù)的支持。在強(qiáng)迫癥的治療方面在E/RP的基礎(chǔ)上加入正式的認(rèn)知技術(shù)，以比較認(rèn)知行為療法和單純的E/RP治療的效果，目前其結(jié)論還不是太一致。但有一點(diǎn)可以肯定的是：在針對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)知治療中加入暴露治療的程序要優(yōu)于不加不加暴露治療的療法，這說(shuō)明，暴露能夠提高治療效果。 4、森田療法 在西方的精神分析和行為主義產(chǎn)生和發(fā)展的同時(shí)，東方的日本也產(chǎn)生了一種非常重要的心理療法，那就是森田療法。森田療法是日本的森田正馬博士于上個(gè)世紀(jì)20年代創(chuàng)立的針對(duì)于神經(jīng)質(zhì)癥的心理療法，提出了“起病＝素質(zhì)×機(jī)遇×病因”的學(xué)說(shuō)，森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥的治療要點(diǎn)是打破精神交互作用和陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。其治療的核心精神是“順其自然，為所當(dāng)為”。治療包括兩種形式：住院治療和門(mén)診治療。森田療法對(duì)于神經(jīng)癥有很好的療效，但對(duì)于強(qiáng)迫癥而言被認(rèn)為主要對(duì)單純的強(qiáng)迫觀念有效而不太適用于強(qiáng)迫行為。而且很多人自己看森田的書(shū)對(duì)“順其自然，為所當(dāng)為”的理解不夠透徹，甚至有人把“為所當(dāng)為”錯(cuò)誤的理解成“為所欲為”。 6、藥物治療 藥物治療對(duì)強(qiáng)迫癥的貢獻(xiàn)是毋庸置疑的，最有效的治療強(qiáng)迫癥的藥物屬于抗抑郁藥群。最常用的藥物有氟伏沙明、百憂解、舍取林（也叫左洛復(fù)），帕羅西汀、氯米帕明（也叫安娜芬尼、氯丙咪嗪）、西酞普蘭和草酸依地普倫。 藥物治療的問(wèn)題在于：并不是所有的人服用藥物都有效果，研究發(fā)現(xiàn)大概有4060%多的患者服用藥物是有效果的。平均看來(lái)，所取得的治療效果最多達(dá)到中等水平。而且，強(qiáng)迫癥癥狀的改善需要藥物的持續(xù)。在一個(gè)嚴(yán)格的雙盲研究中，停止藥物氯米帕明幾周后，90%的病人復(fù)發(fā)。這樣，如何鞏固療效是單獨(dú)使用藥物治療需要解決的問(wèn)題。 7、手術(shù)治療 強(qiáng)迫癥的手術(shù)治療是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的。手術(shù)治療包括扣帶回切開(kāi)術(shù)、前扣帶回切開(kāi)術(shù)、尾狀核下束切斷術(shù)、邊緣腦白質(zhì)切開(kāi)術(shù)等。最近今年伽馬刀技術(shù)開(kāi)始使用。盡管神經(jīng)外科手術(shù)可以減輕非常嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者的癥狀，但卻無(wú)法根治強(qiáng)迫癥。粗略估計(jì)有3945%的患者有較大的進(jìn)步或完全擺脫了癥狀。但，手術(shù)治療可以提高手術(shù)前那些療效不好的治療辦法的有效程度。但不是所有的強(qiáng)迫癥都需要手術(shù)治療。在國(guó)外，所有實(shí)施這些手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心都要求患者只有在使用了所有治療辦法都無(wú)效的情況下才考慮手術(shù)治療，這包括接受足夠療程的認(rèn)知行為療法和嘗試所有可用的藥物治療，每種辦法至少使用10個(gè)星期，同時(shí)要達(dá)到藥物的最大劑量。大多數(shù)的醫(yī)療中心還要求病人至少接受35年的其他治療。 8、催眠療法 催眠在心理療法的誕生中扮演了重要角色。催眠起源于約翰.約瑟夫.蓋斯納（Johann Joseph Gassner）和弗朗茨.安東.麥斯默（Franz Anton Mesmer）最早發(fā)現(xiàn)的“動(dòng)物磁力”，在化學(xué)麻醉藥物出現(xiàn)之前，催眠在外科手術(shù)中作為麻醉手段被廣泛應(yīng)用。催眠療法的關(guān)鍵是誘導(dǎo)和暗示，使我們的進(jìn)入一種“意識(shí)狹窄”狀態(tài)，這樣就可以進(jìn)入到正常的清醒意識(shí)狀態(tài)下所無(wú)法觸及的精神領(lǐng)域，從而接受催眠者的指令。從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看：林瓊用催眠療法治療11例強(qiáng)迫癥，其中9例有效，短期效果良好，但長(zhǎng)期效果不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)。從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看催眠療法對(duì)強(qiáng)迫癥效果并不理想。 9、內(nèi)觀療法 最近30年，來(lái)自東方的佛教思想和實(shí)際方法對(duì)西方的心理學(xué)產(chǎn)生了很大的影響。其中最為明顯的是內(nèi)觀禪修方法。內(nèi)觀是佛教禪修中的主要修行的方法，指的是有意識(shí)的將注意力集中在此時(shí)此刻自身的感覺(jué)、軀體感受、想法、情緒上。強(qiáng)調(diào)不去評(píng)價(jià)和判斷，抱著開(kāi)放的態(tài)度去接納、去觀察，而不是去排斥、抵制和改變。近年來(lái)這種方法在西方的行為醫(yī)學(xué)和心理干預(yù)中被應(yīng)用起來(lái)。截止1997年在美國(guó)和其他一些西方國(guó)家就有超過(guò)240家的醫(yī)院和臨床治療中心提供內(nèi)觀療法。內(nèi)觀療法和認(rèn)知療法相結(jié)合被用來(lái)治療邊緣性人格障礙、焦慮障礙、抑郁癥的放復(fù)發(fā)、慢性疼痛、緩解壓力、多處硬化障礙的患者和癌癥。 1992年施瓦茲（Jeffrey M.Schwartz）等人將內(nèi)觀和認(rèn)知結(jié)合起來(lái)發(fā)展出了強(qiáng)迫癥的四步療法，施瓦茲是《腦鎖》的作者，四步療法指的是：再確認(rèn)、再歸因、再聚焦、再評(píng)價(jià)。 這種基于內(nèi)觀理論的四步療法對(duì)強(qiáng)迫癥很有幫助，其實(shí)這種方法的核心理論和森田療法的“順其自然，為所當(dāng)為”是非常相似的。如果能完全按照四步療法去堅(jiān)持實(shí)踐對(duì)強(qiáng)迫癥應(yīng)該有很好的效果，不管是強(qiáng)迫行為還是單純的強(qiáng)迫思維。這個(gè)四步療法唯一美中不足的地方是沒(méi)有提供一套可實(shí)際練習(xí)的循序漸進(jìn)的內(nèi)觀技術(shù)。 10、正念行為療法 認(rèn)知療法的重點(diǎn)在于改變我們的認(rèn)知過(guò)程、行為療法的重點(diǎn)在于糾正適應(yīng)不良的行為模式塑造新的適應(yīng)性行為，森田療法的重點(diǎn)是改變對(duì)待強(qiáng)迫癥的態(tài)度，做到順其自然為所當(dāng)為，內(nèi)觀療法的重點(diǎn)是改變我們和想法的關(guān)系。雖然上述各種療法對(duì)強(qiáng)迫癥都有很好的療效，但同時(shí)又都有不盡如人意的地方。有鑒于此，我基于多年的強(qiáng)迫癥咨詢經(jīng)驗(yàn)，綜合了上面各種療法的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，又親自閉關(guān)修習(xí)佛教的內(nèi)觀技術(shù)，發(fā)展了這套正念行為療法。
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李寶光
主治醫(yī)師 已幫助 1640 人- 2012-01-09 07:40
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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外在線索大多數(shù)強(qiáng)迫癥朋友恐懼他周圍環(huán)境中的某個(gè)事物
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羅清蕾
主治醫(yī)師 已幫助 1298 人- 2012-01-09 07:50
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，一、確定自己的恐懼線索1、外在線索大多數(shù)強(qiáng)迫癥朋友恐懼他周圍環(huán)境中的某個(gè)事物，比如某物體、人或者情境。如某一強(qiáng)迫洗澡的朋友，經(jīng)過(guò)分析其實(shí)自己恐懼的是愛(ài)滋病病毒，害怕自己攜帶這種病毒并傳染給家人。所以每次從外面回來(lái)必須長(zhǎng)時(shí)間的洗澡。這里，愛(ài)滋病病毒就是他外在的恐懼線索。2、內(nèi)在線索一些讓人感覺(jué)羞恥或者厭惡的內(nèi)在想象、沖動(dòng)或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦慮和痛苦。這一類就是內(nèi)在的恐懼線索。比如，想傷害自己或親人的沖動(dòng)，開(kāi)車時(shí)想撞人的沖動(dòng)，不反復(fù)的去做某一動(dòng)作就會(huì)有災(zāi)難性的后果發(fā)生等等。外在線索和內(nèi)在線索并不一定同時(shí)存在于一個(gè)人身上，有些人只有外在線索，有些人只有內(nèi)在線索。二、確定自己的回避行為強(qiáng)迫癥朋友為了降低自己的痛苦和焦慮，對(duì)于可以引發(fā)自己恐懼的情境或事物往往采取回避行為，這一點(diǎn)和恐懼癥朋友一樣。自己要找到自己的所有回避行為。三、確定自己的儀式行為儀式行為是為了減輕由強(qiáng)迫思維帶來(lái)的焦慮和痛苦而采取的一種儀式性的行為。儀式行為可以分為外顯行為和內(nèi)隱行為，外顯儀式行為比較好識(shí)別，如反復(fù)洗手，反復(fù)洗澡，反復(fù)檢查等等；內(nèi)隱遺失行為識(shí)別起來(lái)相對(duì)困難，如某人沒(méi)有外顯的反復(fù)檢查鎖門(mén)的行為，但每次鎖門(mén)后他都不放心，這時(shí)就會(huì)在頭腦里數(shù)1、2、3、4、5，數(shù)3遍以后就認(rèn)為好了，門(mén)已經(jīng)鎖好了。這種在頭腦里數(shù)數(shù)的思維就是他內(nèi)隱的儀式行為。四、確定恐懼等級(jí)面對(duì)一個(gè)情境或事物一點(diǎn)都不恐懼，記0分，極度恐懼記100分。把第一步所確定的恐懼線索依次打分，然后把恐懼線索按得分高低進(jìn)行排序，每十分一個(gè)等級(jí)。五、進(jìn)行系統(tǒng)脫敏使自己反復(fù)地長(zhǎng)時(shí)間暴露于恐懼的想法和情境中，這樣會(huì)給自己提供豐富的信息，打破原來(lái)的錯(cuò)誤連接，矯正一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià)，最終促進(jìn)自己對(duì)先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化。使自己體驗(yàn)到并相信你所恐懼的東西并不是你所想象的那樣可怕，后果也并不是他們所想象的那么嚴(yán)重。最終建立正常的行為反應(yīng)模式。系統(tǒng)脫敏要從恐懼內(nèi)容中等的情境開(kāi)始，然后逐漸提高情境的難度，最后面對(duì)最恐懼最痛苦的情境。這個(gè)過(guò)程最好有治療師一起參與，或在家人和朋友的幫助下進(jìn)行。整個(gè)過(guò)程中要進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知調(diào)整。暴露的頻率要足夠多，每次暴露的時(shí)間要足夠長(zhǎng)，否則達(dá)不到效果。六、阻止回避行為通常情況使人暴露在其恐懼的情境中，會(huì)讓人感覺(jué)到焦慮和痛苦，所以極力回避這種環(huán)境。這時(shí)必須靠自己的意志力或其他人的幫助來(lái)阻止回避行為的發(fā)生，只要在恐懼的情境中暴露的時(shí)間足夠長(zhǎng)，這種焦慮和痛苦就會(huì)緩解。經(jīng)過(guò)反復(fù)大量的脫敏并阻止回避行為的發(fā)生，最終對(duì)這類情境就不再恐懼，建立正常的行為模式。七、嚴(yán)格控制儀式行為的發(fā)生強(qiáng)迫思維讓人產(chǎn)生痛苦，儀式行為則能減少這種痛苦。如強(qiáng)迫洗手和反復(fù)檢查的朋友，其痛苦和焦慮在實(shí)施了儀式行為之后獲得緩解，結(jié)果就認(rèn)為這種儀式行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。從而使儀式行為得以固著和發(fā)展。這一步驟的目的是打破這種儀式行為與緩解痛苦之間的錯(cuò)誤連接，使人體驗(yàn)到并相信不實(shí)施這種儀式行為其痛苦和焦慮也能得到緩解。處在焦慮和痛苦的情境中，你會(huì)想通過(guò)儀式行為來(lái)緩解這種焦慮和痛苦。這時(shí)要靠自己的意志力或他人的幫助來(lái)阻止儀式行為的發(fā)生，這樣反復(fù)練習(xí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不進(jìn)行儀式行為焦慮和痛苦也會(huì)緩解。最終使儀式行為不再出現(xiàn)。八、避免新的儀式行為的產(chǎn)生由于阻止儀式行為你會(huì)焦慮和痛苦，所以很多時(shí)候你會(huì)不由自主的出現(xiàn)新的儀式行為。如，控制住了自己不去反復(fù)洗手，這時(shí)你會(huì)不知不覺(jué)的進(jìn)行反復(fù)搓手來(lái)緩解焦慮和痛苦。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些新的儀式行為并進(jìn)行阻止。Z
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趙京
主任醫(yī)師 已幫助 1573 人- 2012-01-09 08:47
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