- 問
- 室性早搏和房性早搏哪個嚴重
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47歲
2010-08-02 20:17 瀏覽8707次
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病情描述：
患者女:47歲?；加懈哐獕汉皖l發(fā)性室性早博，以2年半有余。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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無任何癥狀的正常人的室性期前收縮,甚至R on T現(xiàn)象,也都可能是功能性的,不一定導致嚴重后果.反之,器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的室性期前收縮,多為器質(zhì)性. 指導意見 可在病因治療的同時,根據(jù)臨床的綜合分析.選用以下藥物偶發(fā)的,無癥狀一般不需特別處理,頻發(fā),癥狀明顯者可選用普萘洛爾1020mg口服,3/d. 美西律,苯妥英鈉等.
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，一般來說，室早更容易發(fā)生惡性心律失常，但不是所有的室早都嚴重。正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。無器質(zhì)性心臟病室早不會增加此類病人發(fā)生心臟性死亡的危險性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應以消除癥狀為目的。減輕病人顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應激等。藥物宜選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應用IC、H類抗心律失常藥物。二尖瓣脫垂病人發(fā)生室早，仍遵循上述處理原則。如病人合并二尖瓣返流及心電圖異常表現(xiàn)，發(fā)生室早時有較高的危險性，應首先給予β阻滯劑，無效時始改用I類藥物。二、急性心肌缺血在急性心肌梗塞發(fā)病的頭24小時內(nèi)，病人有很高的原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率。過去認為，急性心肌梗塞發(fā)生室早是出現(xiàn)致命性室性心律失常的先兆，特別是在出現(xiàn)以下情況時：頻發(fā)性室早(超過5次/min)；多源(形)性室早；成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早；室早落在前一個心搏的T波上(R—on—T)。因而主張所有病人均應預防性應用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因(50～100mg，并持續(xù)滴注每分鐘2～4mg)。無效時改用靜注普魯卡因胺(速度為每5分鐘100mg，總量500～750mg)，并繼續(xù)靜脈滴注(每分鐘2～6mg)。近年研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)發(fā)生心室顫動的急性心肌梗塞病人，事先并無室早出現(xiàn)；相反地，半數(shù)發(fā)生室早的病人，以后亦未出現(xiàn)心室顫動。自從應用電復律成功治療原發(fā)性心室顫動后，預防性應用利多卡因并未能進一步降低急性心肌梗塞的住院病死率。因此，對于利多卡因預防性應用應作個體化考慮，僅對早期出現(xiàn)以上類型室早的病例始予使用。當病人合并心力衰竭、低血壓時，應減少利多卡因的劑量。室早發(fā)生于其他急性暫時性心肌缺血狀態(tài)，如變異型心絞痛、溶栓治療、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后的再灌注性心律失常，可應用靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早，治療應針對改善血流動力學障礙。三、慢性心臟病變心肌梗塞后或心肌病病人并發(fā)室早，有較高的心臟性猝死發(fā)生率，特別當同時存在左室射血分數(shù)明顯減少，心臟性猝死的危險性將大大增加。研究表明，應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞后室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應當避免應用I類藥物治療心肌梗塞后室早。β阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。
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