- 問
- 早期肝硬化伴脾亢中藥治療效果好嗎？
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50歲
2009-11-14 19:47 瀏覽7934次
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病情描述：
沒有明顯證狀白細胞2.3血小板10.8 2009 05 6 發(fā)熱
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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目的觀察部分脾栓塞術(shù)(PSE)結(jié)合益氣健脾活血中藥治療肝硬化脾機能亢進的療效.方法將68例脾功能亢進患者隨機分為2組,治療組36例采用PSE結(jié)合益氣健脾活血中藥治療,對照組32例單行PSE治療,均隨訪1 a.結(jié)果2組血小板計數(shù)均逐漸上升,治療組上升幅度較對照組大,15 d達高峰,以后逐漸下降,3個月后漸穩(wěn)定;白細胞近期急劇增高,15 d后逐步下降,3個月后趨向穩(wěn)定;紅細胞上升緩慢,治療組上升幅度較對照組大,6個月后趨向穩(wěn)定.脾動脈,脾靜脈及門靜脈直徑2組均有不同程度縮小,近期療效無顯著性差異(P>0.05).結(jié)論PSE結(jié)合益氣健脾活血中藥治療脾功能亢進療效好,值得臨床推廣應(yīng)用. 指導(dǎo)意見 脾切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療脾功能亢進的手術(shù)方法.既往認為全脾切除對機體無太大影響,因而對脾外傷或其它脾臟疾病均主張脾切除治療.但隨著醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和生理學(xué)的發(fā)展,對脾臟的功能有了新的認識.脾臟是具有許多重要功能的器官,其對機體的免疫屏障保護作用尤為矚目.脾臟是人體最大的外周淋巴器官,也是唯一能濾過血液的淋巴組織；而且,脾臟在免疫系統(tǒng)的發(fā)生,成熟和免疫調(diào)節(jié)過程中均發(fā)揮重要影響.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復(fù)損害肝臟,導(dǎo)致廣泛的肝實質(zhì)損害,肝細胞壞死,纖維組織增生,肝正常結(jié)構(gòu)紊亂,質(zhì)地變硬.可并發(fā)脾腫大,腹水,浮腫,黃疸,食道靜脈曲張,出血,肝性昏迷等 指導(dǎo)意見 一.積極預(yù)防肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果. 要重視對各種原發(fā)病的防治,積極預(yù)防和治療慢性肝炎,血吸蟲病,胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì),減少致病因素
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早期肝硬化系指臨床上無任何特異性癥狀或體征,肝功能檢查無明顯異常,但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化.國內(nèi)外研究均已證實,早期肝硬化患者,肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加,其中以Ⅰ,Ⅲ型膠原沉積增多為主.晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主,早期以Ⅲ型為主,隨著肝纖維化的進展,Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59,Ⅰ型膠原纖維增多,參與結(jié)締組織的形成,其可逆性強,主要見于晚期肝硬化. 指導(dǎo)意見 由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征,故處于亞臨床的病理變化階段,但有部分病人可有如下表現(xiàn). (1)全身癥狀主要有乏力,易疲倦,體力減退.少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著. (2)慢性消化不良癥狀食納減退,腹脹或伴便秘,腹瀉或肝區(qū)隱痛,勞累后明顯. (3)體征少數(shù)病人可見蜘蛛痣,肝臟輕度到中度腫大,多見于酒精性肝硬化患者,一般無壓痛.脾臟可正?；蜉p度腫大. 生活護理 預(yù)防早期肝硬化的方法 1.飲食方面應(yīng)提供足夠的營養(yǎng),食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質(zhì),多種維生素,低脂肪,少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血. 2.血氨偏高或肝功能極差者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以免發(fā)生肝昏迷.出現(xiàn)腹水者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食. 3.每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法. 4.注意出血,紫癜,發(fā)熱,精神神經(jīng)癥狀的改變,并及時和醫(yī)生取得聯(lián)系.
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可以做斷流手術(shù).現(xiàn)在這種手術(shù)成功率相當(dāng)大,一般3甲醫(yī)院都能做,術(shù)后能達到降低門脈高壓,消除脾功亢進,有效預(yù)防消化道大出血,你不能用食物柔軟細嚼慢咽預(yù)防胃食管曲張出血,也預(yù)防不了. 指導(dǎo)意見 如果消化道有出血或黑便,要做切脾斷流,如果切脾以后門靜脈壓力還高,還要做分流.沒出過血,如果身體還能耐受,也可以做手術(shù).但是有肝癌病史,如果考慮到一次手術(shù)把肝癌和脾臟都切了,也可以定期復(fù)查,什么時候甲胎升高,又發(fā)現(xiàn)肝癌病灶了,一起做手術(shù).平時要注意不吃硬的,燙的食物,保持大便通暢,避免上消化道或痔瘡破裂出血. 對肝硬化患者而言,蛋白質(zhì)的補充應(yīng)按蛋白質(zhì)的缺乏程度及病情決定,能夠進食的患者采用口服,而嚴重消化不良,吸收功能差者,應(yīng)考慮輸入氨基酸,蛋白和血漿.每天膳食中有60g高效蛋白可滿足需要,可交替食用魚,瘦肉,蛋類,乳類,豆制品.當(dāng)有肝損傾向時,每天不宜超過20g.肝硬化時,脂類代謝受到影響,同時脂類的代謝又可引起肝臟損傷,因此肝功能明顯受損時,嚴格低脂肪飲食,減輕肝臟負擔(dān),加強補充蛋白和糖類,防止脂肪肝發(fā)生.
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肝硬化患者飲食治療的原則 (1)飲食多樣化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都較差,因此,飲食應(yīng)盡可能多樣化,且要新鮮,味美,以刺激食欲,增進消化. (2)進食高價蛋白質(zhì)食品 在食物的選擇上,首先要盡可能進食一定量的含有必需氨基酸的高價蛋白質(zhì)食品如魚,瘦肉,蛋及乳類等,以滿足康復(fù)需要. (3)保證有足夠的糖類和維生素. (4)適當(dāng)限制動物脂肪的攝入 因為脂肪的消化要靠肝臟分泌膽汁來幫助,脂肪攝入后的分解,利用又主要在肝臟進行.因此,攝入脂肪過多,不僅增加肝臟負擔(dān),還可因進入肝細胞的脂肪來不及分解,而引起肝臟脂肪浸潤,從而加重肝臟損害.建議每日供給脂肪量可控制在4.0～5.0g左右,限制過嚴會影響食欲. (5)嚴格禁食含酒精的飲料. (6)慎食某些食物 辛辣食物(包括蔥,蒜等),生硬食物和含植物纖維素較多的蔬菜等也應(yīng)慎用,因為有刺激或渣滓過多的食物可引起曲張的食管靜脈破裂,出血. (7)低蛋白飲食 晚期肝硬化并有肝昏迷傾向時,應(yīng)改為低蛋白飲食.因為蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì),在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨,而氨對人體是有毒的.當(dāng)肝功能嚴重受損時,肝臟的脫氨作用減退,血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一. (8)低鹽飲食 伴有腹水或浮腫的患者,要給予少鹽或無鹽飲食.因為食鹽的主要成分是氯化鈉,鈉可使水在體內(nèi)儲留.一般在限鹽的同時還需適當(dāng)限制飲水量.但由于肝硬化產(chǎn)生腹水的一個主要原因是肝功能減退,肝臟制造白蛋白的能力不佳,使血漿中白蛋白濃度減退而引起血漿膠體滲透壓降低,因此,對肝硬化患者來說,限制水,鈉是比較消極的辦法.只有增加食欲,加強消化,吸收能力,增加患者蛋白質(zhì)的攝入和吸收,才是飲食治療中最重要的一步 指導(dǎo)意見 肝硬化患者飲食治療的原則 (1)飲食多樣化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都較差,因此,飲食應(yīng)盡可能多樣化,且要新鮮,味美,以刺激食欲,增進消化. (2)進食高價蛋白質(zhì)食品 在食物的選擇上,首先要盡可能進食一定量的含有必需氨基酸的高價蛋白質(zhì)食品如魚,瘦肉,蛋及乳類等,以滿足康復(fù)需要. (3)保證有足夠的糖類和維生素. (4)適當(dāng)限制動物脂肪的攝入 因為脂肪的消化要靠肝臟分泌膽汁來幫助,脂肪攝入后的分解,利用又主要在肝臟進行.因此,攝入脂肪過多,不僅增加肝臟負擔(dān),還可因進入肝細胞的脂肪來不及分解,而引起肝臟脂肪浸潤,從而加重肝臟損害.建議每日供給脂肪量可控制在4.0～5.0g左右,限制過嚴會影響食欲. (5)嚴格禁食含酒精的飲料. (6)慎食某些食物 辛辣食物(包括蔥,蒜等),生硬食物和含植物纖維素較多的蔬菜等也應(yīng)慎用,因為有刺激或渣滓過多的食物可引起曲張的食管靜脈破裂,出血. (7)低蛋白飲食 晚期肝硬化并有肝昏迷傾向時,應(yīng)改為低蛋白飲食.因為蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì),在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨,而氨對人體是有毒的.當(dāng)肝功能嚴重受損時,肝臟的脫氨作用減退,血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一. (8)低鹽飲食 伴有腹水或浮腫的患者,要給予少鹽或無鹽飲食.因為食鹽的主要成分是氯化鈉,鈉可使水在體內(nèi)儲留.一般在限鹽的同時還需適當(dāng)限制飲水量.但由于肝硬化產(chǎn)生腹水的一個主要原因是肝功能減退,肝臟制造白蛋白的能力不佳,使血漿中白蛋白濃度減退而引起血漿膠體滲透壓降低,因此,對肝硬化患者來說,限制水,鈉是比較消極的辦法.只有增加食欲,加強消化,吸收能力,增加患者蛋白質(zhì)的攝入和吸收,才是飲食治療中最重要的一步
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肝硬化的治療和預(yù)防原則是：合理膳食,平衡營養(yǎng),改善肝功能,抗肝纖維化治療,積極預(yù)防并發(fā)癥. 西醫(yī)常規(guī)治療 一,一般治療： (一)休息 肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動,失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主； (二)飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富而可口的食物為宜. (三)支持療法 二,藥物治療 目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負擔(dān)而適得其反. (一)補充各種維生素 (二)保護肝細胞的藥物 如木蘇丸,肝泰樂,維丙肝,肝寧,益肝靈(水飛薊素片),肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素 (三)中藥 三,肝移植
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