那只有上腹部疼痛的膽囊炎是屬于

問

那只有上腹部疼痛的膽囊炎是屬于: 17歲
2009-09-03 00:55 瀏覽7298次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

根據(jù)您的敘述應該是慢性膽囊炎.一般合并感染或者結石很容易發(fā)展為急性膽囊炎. 慢性膽囊炎患者的發(fā)病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似臨床表現(xiàn)在不同患者則可有甚大差別且與實際的病理變化也常不一致有時患者可毫無癥狀而死后尸體解剖則發(fā)現(xiàn)膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史但手術時發(fā)現(xiàn)膽囊病變卻并不嚴重患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)也可以發(fā)病隱晦癥狀輕微直至診斷確定后才注意有癥狀存在它可以有不定期的反復發(fā)作在急性發(fā)作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發(fā)作時則臨床病象模糊不清類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良有時則可以全無癥狀癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同時有或無膽囊結石引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故患者通常有氣脹噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象飽食以后常感上腹部不適且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛患者常感有右肩胛骨下右季肋下或右腰等處隱痛在站立運動或冷水浴后更加明顯由于經(jīng)常隱痛不適患者很少運動體重常有所減輕一旦因結石嵌頓而有急性發(fā)作時右上腹將有經(jīng)常的鈍痛并有陣發(fā)性加劇且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時則屬少見)25%伴有膽囊結石的患者在發(fā)作時還有輕度黃疸而如結石進入膽總管黃疸之發(fā)生率可高達60%故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者大多表示膽總管內(nèi)有結石阻塞但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現(xiàn)此外慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn)：①風濕性的關節(jié)痛特別在頸背及其他關節(jié)據(jù)說是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;②心臟癥狀如心前區(qū)痛心悸氣促等有時極似心絞痛這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉或痊愈因此這種情況非但不是手術的禁忌且屬手術之適應證體檢除右上腹有輕度觸痛外一般無其他陽性癥狀少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染提示病變是在膽道系統(tǒng)更有少數(shù)病例在第8～10胸椎右旁有壓痛或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛后者尤其有診斷意義慢性膽囊炎患者一般診斷并不困難因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀但有時癥狀不典型者可與慢性闌尾炎慢性潰瘍病慢性胃炎結腸癌慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆正確的診斷有賴于：①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CTMRI等. (一)治療某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節(jié)制及內(nèi)科治療而維持不發(fā)病但療效并不可靠已伴有結石者急性發(fā)作的機會更多且可引起一系列嚴重并發(fā)癥偶爾引致膽囊癌故本癥不論是否伴有結石最佳的療法莫如手術而最好的手術方法是膽囊切除只有切除膽囊才能根本去除感染病灶防止一切并發(fā)癥但癥狀輕微或長期未曾發(fā)作的患者特別是年老并有其他嚴重的器質(zhì)性病變者不宜隨便作剖腹手術以防止因手術帶來更為嚴重的并發(fā)癥和后果在膽石癥特別是原發(fā)性膽管結石的高發(fā)地區(qū)約80%的慢性膽囊炎是因膽道結石的反復發(fā)作所致這些病例除膽囊切除以外當然還須并行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術反之對伴有膽囊內(nèi)無數(shù)小結石(石榴子樣的感染性結石)除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查以免膽囊結石進入膽總管中發(fā)生后患一般說來凡慢性膽囊炎癥狀明顯發(fā)作頻繁而且劇烈者特別是伴有膽囊結石者手術切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微尤其是無結石性慢性膽囊炎作膽囊切除之療效可能較差應予以重視對年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療如限制脂肪攝入量服用利膽藥物中西醫(yī)結合治療等有助于癥狀的緩解臨床上還有一些膽囊疾病如明顯的炎癥表現(xiàn)如膽囊積液膽囊腺肌增生病膽囊膽固醇沉積癥膽囊神經(jīng)瘤病等其臨床表現(xiàn)類似膽囊炎如癥狀較重時也應進行膽囊切除術 (二)預后手術引起的嚴重并發(fā)癥和死亡很少見手術死亡率在50歲以下的病人中約0.1%在50歲以上者為0.5%手術死亡常見于術前被認為是危險較大的病人約95%的病例手術后癥狀可得到緩解預防為上： 1.注意飲食食物以清淡為宜少食油膩和炸烤食物 2.保持大便暢通六腑以通為用肝膽濕熱大便秘結時癥狀加重保持大便暢通很重要 3.要改變靜坐生活方式多走動多運動 4.要養(yǎng)性長期家庭不睦心情不暢的人可引發(fā)或加重此病要做到心胸寬闊心情舒暢. 若合并膽囊結石,建議在慢性期膽囊切除術.

項潔

主任醫(yī)師

已幫助 698488 人

2009-09-03 01:13

向TA提問

有用(0)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

所謂急性就是突然出現(xiàn)的急性疼痛, 慢性膽囊炎在進食油膩性食物就有可能發(fā)作,因此這種情況如果經(jīng)常發(fā)作醫(yī)生的建議還是手術治療最佳.

李德鵬

主任醫(yī)師

已幫助 697996 人

2009-09-03 01:59

向TA提問

有用(7)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成,但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史.約70%的病人伴有結石.由于膽石刺激,加上在長期慢性炎癥的基礎上,有過反復多次的急性發(fā)作,可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚,終致囊腔縮小,功能喪失.若膽囊管為結石,炎性粘連或疤痕完全阻塞,膽汁無法流進膽囊,而膽囊內(nèi)原有的膽汁,因膽色素逐漸被吸收,粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁）,即可形成膽囊積水；當繼發(fā)感染,則演變?yōu)槟懩曳e膿.急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管.主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射；常伴發(fā)熱,惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕.腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張,明顯壓痛,反跳痛.一般性治療和預防：急,慢性膽囊炎,目前皆以切除膽囊療效最好.非手術療法亦可作為術前準備,包括：a.臥床休息,禁食 ,腹脹者胃管減壓；b.補液,糾正水,電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c.解痙止痛；d.靜脈聯(lián)用有效抗生素,如慶大霉素,氨芐青霉素,氯霉素,先鋒霉素等；對80%85%的早期病例有效.