支氣管擴(kuò)張破裂大量出血怎么辦呢

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支氣管擴(kuò)張破裂大量出血怎么辦呢: 45歲
2009-08-26 04:07 瀏覽10007次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

支氣管擴(kuò)張癥的典型表現(xiàn)是長期慢性咳嗽,咯大量膿痰,反復(fù)咯血和反復(fù)肺部感染.由于支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末枝常伴隨氣管腔擴(kuò)張并吻合,有的毛細(xì)血管擴(kuò)張成血管瘤,以致病人在咳嗽時(shí),引起血管壁或血管瘤破裂,引起反復(fù)咯血或大咯血.咯血或大咯血都容易出現(xiàn)窒息,需積極進(jìn)行止血治療,組織搶救.

李霞

主任醫(yī)師

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2009-08-26 06:16

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,支氣管擴(kuò)張癥可發(fā)生于任何年齡,往往開始于幼兒期,但癥狀可能在若干年之后才出現(xiàn).癥狀的嚴(yán)重度和特點(diǎn)因人而異,即使同一病人,其表現(xiàn)亦可隨時(shí)間不同而不同,很大程度上取決于病變范圍,以及是否合并慢性感染及其感染的范圍.多數(shù)病人有慢性咳嗽,咳痰,這是最具特征性和最常見的癥狀,但少數(shù)情況下,病人可無癥狀.初期癥狀不明顯,往往于呼吸道感染之后出現(xiàn)明顯癥狀,并經(jīng)歷數(shù)年逐漸加重.常見的發(fā)病方式是嚴(yán)重肺炎,癥狀未能完全消退,并持續(xù)咳嗽,咳痰.隨病情進(jìn)展,咳嗽時(shí)痰量增多.典型的規(guī)律是晨起,傍晚和臨睡時(shí)癥狀明顯；許多病人在其他時(shí)間幾乎沒有咳嗽.痰的性質(zhì)與支氣管炎相似,并無特征性.少數(shù)病程較長者,痰量多,靜置可分成三層：上層為泡沫狀,中層為綠色且渾濁,底層為稠厚的膿液.咯血常見且可能是首發(fā)和唯一的主訴,咯血為毛細(xì)血管腐蝕,有時(shí)為支氣管動(dòng)脈和動(dòng)脈吻合引起.亦常見反復(fù)發(fā)熱或胸痛,伴或不伴明顯的肺炎.出現(xiàn)上述癥狀即可作出支氣管擴(kuò)張癥的診斷.晚期伴慢性支氣管炎和肺氣腫時(shí),可有喘息,氣促和其他呼吸功能不全及肺心病的表現(xiàn). 治療與護(hù)理支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時(shí)行外科手術(shù). （1）一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重,伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息,保持病室環(huán)境的清潔,安靜,空氣新鮮,隨時(shí)更換臥具,保持床單位的整潔.高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理,出汗較多的患者,應(yīng)注意補(bǔ)充液體,防止脫水.及時(shí)清理口內(nèi)分泌物,作好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔炎發(fā)生.鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食,食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需.應(yīng)給予高蛋白,高熱量,多維生素,易消化的飲食,補(bǔ)充機(jī)體消耗,提高機(jī)體抗病的能力. （2）去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎,齒齦炎,齒槽溢膿,慢性扁桃體炎,經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管,使支氣管反復(fù)感染,因此,必須首先除去這些疾患,避免誘發(fā)因素. （3）密切觀察痰量,氣味,顏色和分層,及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn). （4）積極抗感染,保持呼吸道通暢： ①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),選用敏感的抗菌素.可全身用藥和局部用藥.病人咳嗽,痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療,以達(dá)到消痰,濕化呼吸道,稀釋痰液的目的. ②保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細(xì)菌生長繁殖的場所,是控制感染的主要環(huán)節(jié). （5）支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng).指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸,咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入,效果更好.患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作2～4次,每次15～20分鐘.作引流時(shí)要觀察患者的呼吸,脈搏等變化,如有呼吸困難,心慌,出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物. (6）支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位,常常依靠支氣管造影來確定.造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng),解除顧慮和緊張情緒,以取得合作.術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水,作碘過敏試驗(yàn).術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食,以免引起嗆咳誤吸,還應(yīng)作深呼吸,咳嗽,以利造影劑的排出. （7）咯血的護(hù)理： ①密切觀察病情變化.小量咯血時(shí)囑患者安靜休息,作好精神護(hù)理,解除緊張心理狀態(tài),可以加用小量鎮(zhèn)靜劑. ②大咯血的搶救護(hù)理.大量咯血時(shí)要安慰病人,保持鎮(zhèn)靜,配合醫(yī)護(hù)人員積極治療,防止窒息.首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品,如吸引器,粗吸痰管,氧氣,氣管切開治療包,止血?jiǎng)┑鹊?采取患側(cè)臥位頭,頭偏向一側(cè),盡量把血咯出,保持氣道通暢,必要時(shí)可用吸痰管吸引.迅速建立靜脈通路,給予垂體后葉素靜脈滴入,可使全身小動(dòng)脈收縮,回心血流減少,肺循環(huán)減少,制止肺的出血.靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度,觀察血壓的變化,速度過快易發(fā)生惡心,嘔吐,血壓升高,心率增快等,因此高血壓,冠心病患者禁用.如果大咯血驟然停止,病人面色發(fā)青,神志呆板,應(yīng)考慮有窒息的可能,必須立即將患者置于頭低腳高位,拍背,用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引 ,解除梗阻.同時(shí)給予輸血,補(bǔ)液等抗休克治療. （8）選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對于反復(fù)咯血不止,經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者,還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法,可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下,經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管,經(jīng)腹主動(dòng)脈,主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈,注入造影劑,確定出血部位,然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方,即可止血.這一方法的效果很好,術(shù)后患者需臥床休息,給予抗感染治療,加強(qiáng)營養(yǎng),繼續(xù)觀察有無咯血情況. （9）外科手術(shù)治療：如果患者反復(fù)發(fā)生大咯血,病變又局限,內(nèi)科治療不能解除癥狀,全身情況和心肺功能較好,行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果,術(shù)后應(yīng)按胸外科術(shù)后護(hù)理要求作. 預(yù)防支氣管擴(kuò)張是可以預(yù)防的.首先應(yīng)積極早期治療嬰幼兒的呼吸道感染,進(jìn)行百日咳,麻疹等傳染病的預(yù)防接種,減少支氣管擴(kuò)張誘因疾病的發(fā)生.