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        問
        
				
        
			
        
			
        
				
        左鎖骨上窩及腹膜后淋巴結(jié)腫大
        
				
        
																		
        3個(gè)月
        
						                              
										2011-04-09  17:58      瀏覽9100次
				
        
			
        

			
          
				病情描述：
          患者男,58歲,身體狀況一直良好,有30多年吸煙史，偏瘦。2010年5月14日偶爾發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有大小不同的腫物，較硬，能活動(dòng)，有的狀如花生，不疼不癢，身體無其他任何癥狀。 5月16日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超,如下：超聲所見: 甲狀腺(單位mm):右葉大小:43*11*13；左頁(yè)大小:40*11*11；峽部厚度:2 甲狀腺被膜光滑,實(shí)質(zhì)回聲均勻,內(nèi)部未見明顯腫塊, 右側(cè)頸總動(dòng)脈旁未見明顯腫大淋巴結(jié)。左側(cè)鎖骨上窩可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)大小25*20mm、 16*10mm、25*11mm、13*11mm等。有的結(jié)節(jié)相互融合，cdfi:結(jié)節(jié)內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。超聲提示：左側(cè)鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大伴血供豐富。 5月16日拍胸片，如下：檢查部位：胸部正側(cè)位片；所見：骨性胸廓欠對(duì)稱，肋骨走行良好，脊柱骨質(zhì)增生。兩肺紋理增 強(qiáng)，右肺外帶鈣化影。縱隔、氣管居中。主動(dòng)脈增寬、迂曲，主動(dòng)脈結(jié)向左突出。心硬如常，兩膈面光滑，左膈抬高，肋膈角銳利。印象：兩肺未見明顯活動(dòng)性病變。 5月17日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT報(bào)告如下：征象描述：頸部甲狀腺大小形態(tài)未見異常，會(huì)厭及喉部未見異常，左鎖骨上見大小不等多發(fā)腫大淋巴結(jié)。肝實(shí)質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)血管顯示清晰，肝門結(jié)構(gòu)正常。膽囊()。胰腺走行、大小及密度正常。脾臟未見異常。胃及消化道未見異常。后腹膜主動(dòng)脈旁見腫大淋巴結(jié)。影象診斷：1、左鎖骨上及后腹膜淋巴結(jié)腫大。2、肝膽胰脾CT未見異常。 5月20日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院左鎖骨上淋巴結(jié)活檢報(bào)告：淋巴結(jié)內(nèi)見鱗癌轉(zhuǎn)移灶。 5月22日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT報(bào)告如下：檢查部位（方法）：胸部平掃；CT表現(xiàn)：胸廓對(duì)稱，氣管內(nèi)淡薄密度影。各葉段支氣管通暢，雙肺多發(fā)局限性小圓形囊性低密度影。右肺上葉索條。右肺中葉鈣化點(diǎn)。雙肺下葉多發(fā)索條。肺門縱隔未見明顯增大淋巴結(jié)。右室前方縱隔胸膜局限性增厚。胸腔內(nèi)未見積液影。癥斷 ：1、氣管內(nèi)淡薄密度影，考慮痰栓。2、右肺上葉、雙肺下葉炎性索條。3、右肺中葉鈣化點(diǎn)。4、右側(cè)縱隔胸膜局限性增厚。 2010年5月26日電子胃鏡檢查報(bào)告：電子胃鏡下所見：食道粘膜光滑濕潤(rùn)，血管紋理清晰，色澤一致，蠕動(dòng)正常；賁門口距門齒40CM，粘膜色澤正常，開閉良好；胃底粘膜表面光滑，呈腦回狀排列，粘液湖清涼，量中等；胃體小彎粘膜皺襞粗大，表面欠光滑，蠕動(dòng)差，活檢5塊，韌；胃竇粘膜充血、水腫，蠕動(dòng)正常，未見潰瘍及息肉；幽門呈圓形，開閉良好；十二指腸球部粘膜光滑，色澤正常，蠕動(dòng)正常，未見潰瘍及息肉；十二指腸降部未見異常。?鏡診斷：1、胃小彎病變性質(zhì)待病理。（病理結(jié)果：慢性中度萎縮性胃炎，活動(dòng)期，小區(qū)腺體增生。）2、淺表性胃炎。3、HP:陽(yáng)性。 2010年5月26日喉鏡檢查報(bào)告：影像描述：鼻咽部粘膜充血，淋巴組織增生，以左側(cè)為重。鏡檢診斷：鼻咽部局部取活檢。（活檢結(jié)果：粘膜下淋巴組織增生，組織有擠壓）.經(jīng)上述檢查后,北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院某專家又看了病理切片（已經(jīng)染色的）及其他檢查報(bào)告,得出結(jié)論:鼻咽癌(是基本確診)!之后，患者又在當(dāng)?shù)刈隽吮茄撞吭鰪?qiáng)CT，但結(jié)果仍然沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常！這幾天又做了兩次免疫組化和PET/CT，請(qǐng)您診斷！分別在當(dāng)?shù)睾捅本﹥傻蒯t(yī)院做了兩次會(huì)診和免疫組化，如下：6月24日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院免疫組化：CK13（+），CK高（小灶+），S100（灶+），LCA（），CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。結(jié)合免疫組化：（左頸）淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移之非角化型未分化癌，考慮鼻咽癌。6月15日北京專家病理會(huì)診：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性未分化癌。免疫組化：AE1/AE3（灶+），CK7()，CK5/6()，TTF1()，ER()，PR()，Vim()，S100()，HMB45()，MelanPan().6月24日pet/ct文字報(bào)告：圖像所見：空腹6hr以上，靜脈注射顯像劑，平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像，PET圖像行衰減較正及迭代法重建，PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示?！白箢i部淋巴結(jié)活檢”術(shù)后，左頸部結(jié)構(gòu)紊亂，CT左頸部可見頸深淺組及鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，最大直徑約15mm；PET相應(yīng)部位可見顯像劑濃聚，SUV約3.23.7。PET左側(cè)鼻咽部顯像劑輕度濃聚，SUV約3.64.3；CT相應(yīng)部位密度較右側(cè)高，CT值約4961Hu。CT腹膜后腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)、胰周、肝門部及肝胃間隙可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分融合成團(tuán)，最大者位于腹膜后約L3水平前，直徑約27.4mm，PET相應(yīng)部位可見顯像劑異常濃聚，SUV約4.57.4。CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)密度均勻，各腦室未見明顯擴(kuò)大，諸腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。PET腦正常顯影。CT左側(cè)上頜竇粘膜增厚；PET相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚。CT右側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇內(nèi)未見明顯異常密度影。頜面部、鼻咽部及頸部組織未見明顯異常；PET于相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚影。扁桃腺正常顯影。CT雙肺紋理走形欠規(guī)則，雙肺內(nèi)多發(fā)索條、結(jié)節(jié)及鈣化影。雙肺多發(fā)類圓形無肺紋理透亮影，最大直徑約10mm，PET相應(yīng)部位顯像劑缺損。氣管及左右主支氣管未見狹窄及阻塞征象，縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)多發(fā)鈣化，雙側(cè)胸膜局限性增厚，雙側(cè)胸腔未見明顯積液征。心臟及大血管正常顯影。CT肝臟外形規(guī)整，大小、形態(tài)正常，左右葉比例正常，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影。膽囊平面大小約42mm*16mm，壁輕度增厚。脾臟大小、形態(tài)未見異常。胰腺體積未見明顯異常，周邊未見滲出。PET肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯顯像劑異常濃聚影。PET沿胃壁走形輕度異常顯像劑攝取，以胃竇部為著，SUV約3.23.6，延遲掃描顯像劑攝取減低，SUV約1.21.7;CT相應(yīng)胃壁未見明顯異常軟組織增厚影。CT雙腎、輸尿管未見明顯占位性病變，膀胱充盈可，未見明顯占位性病變；PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區(qū)生理性攝取。腹部沿腸管走形區(qū)腸道顯像劑生理性濃聚；CT相應(yīng)腸管未見異常增厚。腹腔內(nèi)未見明顯積液征。前列腺形態(tài)正常，平面大小約54mm*34mm；PET相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚。CT頸胸腰椎體多發(fā)骨質(zhì)增生，L3/4及L4/5間盤向后突出；掃描區(qū)內(nèi)其余骨骼顯像劑分布未見明顯異常。診斷意見：1、左側(cè)鼻咽部輕度高密度伴顯像劑濃聚，考慮鼻咽Ca可能性大。2、左頸部頸深淺組、鎖骨上、腹膜后腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)、胰周、肝門部及肝胃間隙多發(fā)腫大淋巴結(jié)伴高代謝，考慮多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、左側(cè)上頜竇炎。4、雙肺內(nèi)多發(fā)索條、結(jié)節(jié)及鈣化影，考慮陳舊性病變。5、縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)多發(fā)鈣化。6、雙肺多發(fā)肺大泡。7、慢性胃炎（輕度），膽囊炎。8、頸胸腰椎體多發(fā)骨質(zhì)增生，L3/4及L4/5間盤疝繼去年（2010年5月）發(fā)病以來，每3個(gè)月復(fù)查一次，共復(fù)查了3次，期間病人狀態(tài)一直很好，沒有不適。2011年3月，病人覺得胃疼、胃脹，尤其是躺下更疼，坐起來或站著疼痛感覺明顯減輕。另外，小便后疼、尿頻（持續(xù)了三天）。因此，于3月30日又做了系列檢查，如下：彩超：一、肝臟正常；二、膽囊正常；三、脾臟正常；四、胰腺回聲：腹膜后胰體腹側(cè)見多枚低回聲結(jié)節(jié)，大小20*20、23*35等，界清；五、腎臟正常；六、其他：前列腺大小形態(tài)正常，右側(cè)葉內(nèi)見20*20低回聲結(jié)節(jié)，界清，右側(cè)腹股溝可見9*11低回聲結(jié)節(jié)，另見12*18、6*16等類似結(jié)節(jié)；七、提示：1、腹膜后及右側(cè)腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ca？2、前列腺實(shí)性占位；3、肝膽脾雙腎膀胱未見異常；4、左側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)（最大14*32）5雙側(cè)腋下、右頸部未見異常。鋇餐報(bào)告：?jiǎn)渭兺敢暎盒馗刮匆姰惓＃辉煊笆荆菏车勒衬で逦?，鋇劑通過尚順暢；胃呈鉤型，粘膜粗大，蠕動(dòng)尚佳，排出正常；十二指腸各段未見異常。血化驗(yàn)結(jié)果：CA125:26.13；CA199:14.45；總前列腺特異性抗原測(cè)定：0.37；癌胚抗原測(cè)定：1.91；甲胎蛋白測(cè)定：0.52；血清鐵蛋白測(cè)定：301.6。
			
        
								
        
		
		
        
		

	


			
		 

			
        
				
        
					
        答
        
					
        
				
        
				
          
					因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
				
        
														
          
								您好患友：我仔細(xì)分析了您的資料，考慮為鼻咽癌全身轉(zhuǎn)移或者肺癌全身轉(zhuǎn)移。此時(shí)只有化療有效，希望能夠堅(jiān)持化療。我們醫(yī)院的化療劑量大，毒副作用比較明顯，但是沒有大劑量的化療不可能獲得腫瘤緩解。實(shí)在不行使用進(jìn)口藥物，副反應(yīng)會(huì)輕一點(diǎn)。希望對(duì)您有所幫助。吳鐵成
							
        
							

				
        
					
        
						
        
						
        
							
          
								
          李照榮
          
								副主任醫(yī)師
								已幫助
									1991
								人
							
        
							
          2011-04-10 12:57
        
						
        
					
        
					
        
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