甲狀腺癌是頭頸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為乳頭狀腺癌、濾泡型腺癌、髓樣癌和未分化癌4種類(lèi)型，乳頭狀癌是其中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占60％～80％。甲狀腺癌因位置表淺而易被早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。

甲狀腺乳頭狀癌具有生長(zhǎng)緩慢、病史長(zhǎng)、局部早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌常侵犯周?chē)慕M織器官，如氣管、食管、喉返神經(jīng)、帶狀肌等，頸部淋巴轉(zhuǎn)移率較高，有時(shí)可發(fā)生雙側(cè)Ⅵ區(qū)或雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。有資料顯示，甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為20.8％，同期發(fā)生率為18.2％。而國(guó)外報(bào)道的甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為13.2％～30.0％不等。除了雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的甲狀腺乳頭狀癌外，還有同時(shí)雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移率均為14.3％。因此，術(shù)前檢查時(shí)有必要明確雙側(cè)淋巴結(jié)的情況，必要時(shí)行雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃或雙側(cè)頸清掃。據(jù)報(bào)道，甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移率為20％。

喉返神經(jīng)麻痹是甲狀腺的術(shù)后并發(fā)癥。一般情況下，我們?cè)谑中g(shù)中都要解剖喉返神經(jīng)并加以保護(hù)，因此較少發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹。如果手術(shù)時(shí)不解剖喉返神經(jīng)，容易導(dǎo)致聲帶麻痹，尤其是喉返神經(jīng)入喉處有一個(gè)甲狀腺下動(dòng)脈分支跨過(guò)，手術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的患者多數(shù)是由于此處縫扎線(xiàn)頭過(guò)多所致。短期內(nèi)神經(jīng)受壓的患者，經(jīng)神經(jīng)松解多在1個(gè)月后恢復(fù)。

甲狀腺乳頭狀癌往往是經(jīng)過(guò)Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移后再向上縱隔轉(zhuǎn)移的，有時(shí)上縱隔淋巴轉(zhuǎn)移與Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移相互粘連融合。當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)<3cm時(shí)，通過(guò)頸部牽引，多數(shù)可以經(jīng)頸部行上縱隔淋巴結(jié)清掃。但當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多、位置較低接近主動(dòng)脈弓>3cm時(shí)，就有必要與胸科合作，行上縱隔淋巴結(jié)清掃。

對(duì)于手術(shù)切除不凈或病理分化程度較低可疑不凈者有必要行術(shù)后放療，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的病例有必要進(jìn)行131I治療。

甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，即使復(fù)發(fā)也有很長(zhǎng)的時(shí)間間隔，甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。此外，應(yīng)在患者復(fù)查時(shí)注意對(duì)側(cè)甲狀腺和頸部淋巴轉(zhuǎn)移。有隨訪結(jié)果顯示，只有24.2％的腫瘤切除不凈患者復(fù)發(fā)，表明通過(guò)核素治療和術(shù)后放療腫瘤還是可控的，即使是術(shù)后腫瘤有少許殘留也有不復(fù)發(fā)的可能。

甲狀腺乳頭狀癌的治療主要以手術(shù)為主，必要時(shí)術(shù)后輔助核素治療和放療?；颊吣挲g、氣管受侵、病理分級(jí)是獨(dú)立的預(yù)后影響因素。隨著彩色超聲和細(xì)胞學(xué)穿刺技術(shù)的提高，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前確診的比例逐漸提高，尤其是雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移等檢出比例的提高，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。同時(shí)，增加了甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)的可能性，從而有助于進(jìn)一步提高患者的生存率。