（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為一位古稀老人，因“近3日胸悶氣促，夜間不能平臥，伴下肢水腫，食欲減退，睡眠質(zhì)量欠佳心慌乏力，伴下肢水腫”來我院就診。結(jié)合病史及胸部CT等檢查，考慮為慢性心力衰竭，屬于充血性心力衰竭的一種類型。在進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療后，患者胸悶癥狀明顯緩解，身體逐漸恢復(fù)健康。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】慢性心力衰竭

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（地高辛片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、利伐沙班片、硝酸甘油）

【治療周期】住院治療12天，門診隨訪3個(gè)月

【治療效果】胸悶氣短明顯緩解，體力活動(dòng)耐受增加

一、初次面診

患者于2022年1月就診，來時(shí)氣喘吁吁，坐下后稍平穩(wěn)。自述：10多年前開始出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，由于多在重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，一般體力勞動(dòng)無影響，所以未予重視。3年前，癥狀加重，在一般體力活動(dòng)時(shí)，如快步行走、爬坡，即可出現(xiàn)胸悶氣喘，伴有下肢乏力。曾兩次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮為慢性心力衰竭，予以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，但出院后未能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物。近3日，再次出現(xiàn)胸悶氣促，夜間不能平臥，伴下肢水腫，食欲減退，睡眠質(zhì)量欠佳。結(jié)合既往病史，初步考慮為慢性心力衰竭。

由于患者胸悶氣喘明顯，立即收住院治療。查體：P：104次/分，R：24次/分，BP：140/82mmHg；頸靜脈怒張，肝頸返流征（+），胸廓正常；雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率135次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音；雙下肢中度凹陷性浮腫。完善相關(guān)檢查示：BNP：1883.88pg/ml；心電圖提示：快率房顫；心臟彩超示：左房、左室、右房增大，左室整體心肌活動(dòng)受抑，LVEF42％；胸部CT提示：兩側(cè)少量胸腔積液。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，慢性心力衰竭診斷明確。

二、治療經(jīng)過

隨即就病情與患者及家屬溝通后，患方開始有些憂慮，但就治療利弊進(jìn)行分析后，患方表示愿積極治療。立即予以呋塞米片利尿；螺內(nèi)酯片保鉀利尿、抑制心室重塑；硝酸甘油減輕心臟前后負(fù)荷；地高辛片強(qiáng)心、減緩心室率；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片抑制RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)；琥珀酸美托洛爾緩釋片幫助控制心室率、降低氧耗；利伐沙班片抗凝治療。

三、治療效果

患者入院當(dāng)日，予以呋塞米片、螺內(nèi)酯片、硝酸甘油、地高辛片進(jìn)行治療。2日后，患者胸悶氣喘癥狀有所緩解，但活動(dòng)量較差；進(jìn)一步完善心臟彩超、胸部CT、心電圖等相關(guān)檢查后，增加利伐沙班片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片，患者胸悶氣喘癥狀明顯緩解。入院第12天，患者已無明顯胸悶氣喘，夜間可平臥，水腫消退，一般體力活動(dòng)可耐受，準(zhǔn)許出院。出院前，囑患者定期來院復(fù)查，包括：肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、心臟彩超等，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的負(fù)荷量，以達(dá)到改善預(yù)后的最佳劑量。

（復(fù)查心臟彩超）

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行藥物治療后，胸悶、氣喘癥狀得到緩解，身體狀態(tài)逐漸變好。但是，出院后不可掉以輕心，后期鞏固治療以及日常護(hù)理同樣重要。飲食上，控制鈉鹽攝入，控制每日攝入量，避免高鹽、高糖、高脂飲食，建議清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，推薦食用新鮮的蔬菜水果，可以有效的防止電解質(zhì)失衡；生活中，觀察每日小便量，小便性狀、顏色等。其次，因長(zhǎng)期口服利尿劑，要注意補(bǔ)充鉀，定期于門診復(fù)查電解質(zhì)，以避免出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥。此外，完善自我血壓、心率監(jiān)測(cè)，保持情緒穩(wěn)定。如果再次出現(xiàn)胸悶氣喘等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

五、個(gè)人感悟

慢性心力衰竭為充血性心力衰竭的其中一種類型，為各種心臟病的終末期階段，改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)預(yù)后是治療的根本目標(biāo)。本病發(fā)展緩、進(jìn)展慢，好發(fā)于存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病的中老年人群，患者多以呼吸困難、胸悶氣促為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。慢性心力衰竭急性期需要立即就醫(yī)，及時(shí)糾正癥狀，去除病因避免病情進(jìn)一步惡化，以預(yù)防心源性猝死。即便已經(jīng)進(jìn)入慢性期，如本例患者，也要及時(shí)就醫(yī)，改善預(yù)后，堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物治療，保持健康生活方式，是延長(zhǎng)預(yù)后的關(guān)鍵。