（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為63歲男性，平時(shí)身體無(wú)任何不適，但20天前突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作，多于活動(dòng)時(shí)誘發(fā)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病并進(jìn)行相關(guān)治療，但癥狀仍時(shí)有發(fā)作，故來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查后，考慮可能為不穩(wěn)定性心絞痛，通過(guò)藥物+手術(shù)治療，患者胸痛消失，病情好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、62歲

【疾病類(lèi)型】不穩(wěn)定性心絞痛

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片+阿托伐他汀鈣片+注射用單硝酸異山梨酯+琥珀酸美托洛爾緩釋片+泮托拉唑鈉腸溶膠囊）+手術(shù)治療（支架植入術(shù)）

【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查

【治療效果】胸痛好轉(zhuǎn)，未再發(fā)作，恢復(fù)良好

一、初次面診

患者為62歲男性，自述：20天前傍晚散步時(shí)，突然出現(xiàn)胸口疼痛癥狀，憋悶感明顯，伴有惡心、出汗，亦有明顯心慌，當(dāng)時(shí)坐下休息，約10余分鐘后緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，查心肌酶譜、肌鈣蛋白未見(jiàn)明顯異常，心電圖提示竇性心律，T波倒置，心臟彩超未見(jiàn)異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為冠心病，并予以相關(guān)治療，但患者仍時(shí)有胸痛發(fā)作，多在活動(dòng)時(shí)誘發(fā)，夜間也偶有發(fā)作，故來(lái)我院門(mén)診就診。結(jié)合患者胸痛特征以及心電圖表現(xiàn)，初步考慮不穩(wěn)定性心絞痛，故將患者收入院進(jìn)行治療。

患者入院后，完善體格檢查未見(jiàn)異常，復(fù)查肌鈣蛋白、心肌酶譜及心臟彩超未見(jiàn)明顯異常，復(fù)查心電圖仍提示竇性心率，T波倒置，進(jìn)一步完善冠脈造影檢查，造影結(jié)果提示：前降支85％狹窄，回旋支40％狹窄，確診為不穩(wěn)定性心絞痛。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，就其病情與患者及其子女進(jìn)行溝通，患方表示愿意積極遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。首先，予以口服阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片進(jìn)行抗血小板治療，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，降低氧耗，泮托拉唑鈉腸溶膠囊預(yù)防胃出血，注射用單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠脈，改善胸痛癥狀。由于冠脈造影檢查結(jié)果提示：前降支85％狹窄，回旋支40％狹窄，征得家屬同意后，給予患者支架植入術(shù)，于前降支置入支架1枚。

三、治療效果

患者入院，通過(guò)系統(tǒng)、合理的藥物治療，胸痛頻次及程度均有所緩解，但胸痛仍偶有發(fā)作。直至患者完成冠脈造影及置入支架后，患者有明顯輕松感，胸口疼痛，憋悶感有所緩解，繼續(xù)服用藥物，胸痛未再發(fā)作。住院10天后，患者機(jī)體狀態(tài)良好，復(fù)查心電圖處于正常狀態(tài)，遂準(zhǔn)許出院。出院前，囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，并定期于門(mén)診復(fù)診調(diào)整相關(guān)藥物，復(fù)查心電圖等。

（心電圖表現(xiàn)）

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行藥物治療及手術(shù)治療后，不適癥狀消失，身體處于正常狀態(tài)。出院后，患者應(yīng)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒等，并進(jìn)行有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)腻憻?，可選擇慢跑、快走、羽毛球等項(xiàng)目，但是需要注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)該適量。避免過(guò)度勞累，飲食、作息要規(guī)律，推薦食用新鮮瓜果蔬菜，如西紅柿、菠菜、蘋(píng)果、橙子等，補(bǔ)充所需維生素，保持大便通暢。不穩(wěn)定性心絞痛患者平時(shí)可隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，以備疼痛再次發(fā)作，必要時(shí)及時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。

五、個(gè)人感悟

不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病中相對(duì)比較嚴(yán)重的類(lèi)型，如果不及時(shí)治療，加之危險(xiǎn)因素的誘導(dǎo)，可能導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死，我們應(yīng)當(dāng)尤為重視。本病例患者發(fā)病時(shí)，疼痛性狀符合心絞痛特征，較勞力性心絞痛程度重，但心肌酶學(xué)未有明顯變化，心電圖也無(wú)動(dòng)態(tài)演變，予藥物保守治療有時(shí)效果不佳，遂進(jìn)行冠脈造影及支架植入術(shù)，術(shù)后患者大多疼痛可以得到明顯緩解。因此，當(dāng)藥物治療不緩解或效果不明時(shí)，及時(shí)的手術(shù)治療是很有必要的。