（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：突發(fā)頭痛、反復(fù)頭暈，并有鼻出血，可能為高血壓疾病臨床表現(xiàn)，此病早期通過生活方式干預(yù)、藥物等綜合治療，多數(shù)患者頭痛等癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。如該病例患者一樣，因突發(fā)頭痛、頭暈、后枕部持續(xù)性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾用布洛芬治療效果不佳，今晨流鼻血不止而來就診，通過止血及藥物治療后，癥狀緩解。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】單純性收縮期高血壓

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】填塞鼻腔止血+藥物治療（非洛地平緩釋片+雷米普利片+氫氯噻嗪片）

【治療周期】住院7天，門診隨訪3個(gè)月

【治療效果】頭痛頭暈緩解，鼻出血停止

一、初次面診

門診一位家屬輪椅送老人就診，患者自述1周前突發(fā)頭痛、頭暈，初始為間斷性，近3天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾于當(dāng)?shù)卦\所予布洛芬鎮(zhèn)痛治療，效果不佳，今晨流鼻血不止，家屬急送至我院就診，完善頭顱CT未見明顯異常。查體：BP186/80mmhg，P64次/分，神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心界稍擴(kuò)大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，判斷病人為單純性收縮期高血壓。

二、治療經(jīng)過

向患者及家屬解釋，頭痛頭暈需警惕腦卒中，目前考慮為血壓高引起，鼻出血可能與高血壓相關(guān)，亦有可能與自身鼻腔疾病有關(guān)，治療先填塞壓迫止血，并立即降壓處理（非洛地平緩釋片、雷米普利片），若仍出血不止，考慮至耳鼻咽喉科進(jìn)一步止血處理。第2日據(jù)病情進(jìn)一步完善腎功能、尿蛋白檢測(cè)、心電圖及心臟超聲等檢查，心臟超聲提示有左室壁、室間隔肥厚、左房增大，增加氫氯噻嗪聯(lián)合降壓1周。

三、治療效果

患者入院當(dāng)日，立即予紗布填塞出血鼻腔，并啟動(dòng)降壓治療，6個(gè)小時(shí)后，患者出血停止，頭痛頭暈等癥狀明顯緩解，此時(shí)監(jiān)測(cè)血壓為156/78mmhg。第2日完善心電圖示竇性心律，左心室肥大，及心臟超聲示左室壁、室間隔增厚，予三種降壓藥物聯(lián)合治療5天后，血壓降至140/70mmhg。考慮患者癥狀明顯緩解，且無其他不適癥狀，于住院7天時(shí)，準(zhǔn)予患者出院。在出院后隨訪3月，都表示無頭痛頭暈等癥狀，血壓控制在130/70mmhg左右，并復(fù)查心臟超聲室壁增厚有所改善。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰患者經(jīng)過藥物治療及臨床的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)后，病情得以明顯好轉(zhuǎn)，但建議患者出院后仍然需要注意嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過6g；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；切勿焦慮，保持心情舒暢，保證充足睡眠，作息規(guī)律；適量增加運(yùn)動(dòng)，比如快走、有氧健身操、登山等，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平；并堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物治療（非洛地平緩釋片、雷米普利片、氫氯噻嗪片），平時(shí)多監(jiān)測(cè)血壓，如血壓波動(dòng)較大，需盡早就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

老年人是高血壓的易感人群，而單純性收縮期高血壓亦多發(fā)生于60歲以上的老年人，單純性收縮期高血壓指舒張壓＜90mmhg，收縮壓≥140mmhg，這類患者大部分是增齡致動(dòng)脈硬化逐漸加重，大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降所致，此病可致左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗塞、腦卒中等一系列并發(fā)癥，早期干預(yù)可有效避免。因此發(fā)現(xiàn)收縮壓高要盡早就醫(yī)，盡早治療。雖然該病例患者未在剛出現(xiàn)不適后就及時(shí)就診，但所幸通過藥物治療后病情得以明顯好轉(zhuǎn)，所以建議廣大老年群眾，日常要做好血壓監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就以檢查。