“你的發(fā)際線還好嗎？”
　　當(dāng)見(jiàn)面的問(wèn)候語(yǔ)變成對(duì)頭發(fā)的調(diào)侃，殘酷的審美壓力變成很多人不能承受之重。
　　據(jù)中國(guó)脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我國(guó)成年男性中，每4人就有1名脫發(fā)者，其中以20~40歲男性為主，30歲左右人群增長(zhǎng)最快，比上一代人的脫發(fā)年齡整整提前了20年！
　　龐大的年輕脫發(fā)人群，把原本默默無(wú)聞的“植發(fā)”行業(yè)帶動(dòng)得如火如荼。早年植發(fā)用戶多為燒傷、燙傷的患者，不少是孩子，植發(fā)可以說(shuō)是剛需醫(yī)療。隨著脫發(fā)低齡化，年輕化日漸受到關(guān)注，本來(lái)處于毛發(fā)治療最后一個(gè)環(huán)節(jié)的“植發(fā)”治療，被渲染為治療脫發(fā)的主要甚至唯一治療手段。
　　植發(fā)前，應(yīng)該有一個(gè)非手術(shù)治療環(huán)節(jié)，這是目前公認(rèn)有效且貫穿于雄激素性脫發(fā)的整個(gè)治療過(guò)程。除了大家熟知的藥物治療（非那雄胺和米諾地爾），脫發(fā)區(qū)注射自體富血小板血漿及低能量激光治療也是多個(gè)國(guó)家治療指南中推薦的治療方法。此外，隨著干細(xì)胞調(diào)節(jié)毛發(fā)周期的研究越來(lái)越成熟，干細(xì)胞治療脫發(fā)也是很有潛力的治療方法。
　　1、常規(guī)藥物治療
　　非那雄胺：這個(gè)藥物對(duì)很多脫發(fā)的患友來(lái)說(shuō)是耳熟能詳了。1997年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療男性雄激素性脫發(fā)，推薦劑量是每天1mg，用藥一年后的有效率可達(dá)65%~90%。在某些患者，可能會(huì)產(chǎn)生“非那雄胺后綜合征”，表現(xiàn)為“勃起功能異常、性欲減退、焦慮、抑郁、頭痛、手足無(wú)力等”，停藥后相關(guān)癥狀會(huì)消失或緩解。需要注意的是，非那雄胺沒(méi)有被批準(zhǔn)用于女性，因?yàn)橛兄禄娘L(fēng)險(xiǎn)。
　　米諾地爾：1988年年，米諾地爾獲得FDA的批準(zhǔn)，用于治療男女雄激素性脫發(fā)。目前，一般推薦的使用方法是女性用2%濃度、男性用5%濃度的米諾地爾溶液或泡沫制劑涂抹頭皮，每天使用1～2次。外用米諾地爾的起效時(shí)間約為12周，大約30%的患者會(huì)出現(xiàn)短暫的“狂脫期”，屬于正?，F(xiàn)象。米諾地爾潛在的不良反應(yīng)包括局部灼痛、紅腫、過(guò)敏性接觸性皮炎、頭暈、心悸、水腫等不適，一般伴隨著用藥或者停藥會(huì)自行消失。
　　推薦聯(lián)合用藥：口服1mg非那雄胺與局部5%米諾地爾溶液外用是治療早期雄激素性脫發(fā)備受歡迎的手段之一。聯(lián)合治療效果是顯著高于單一使用非那雄胺或者米諾地爾的。
　　螺內(nèi)酯：通過(guò)阻斷雄激素受體可以切斷雄激素對(duì)毛囊生長(zhǎng)的抑制作用。螺內(nèi)酯通常用于女性AGA的治療，使用的起始劑量一般為25mg/次，2次/d，并在耐受的情況下可以增加劑量。關(guān)于螺內(nèi)酯治療女性雄激素性脫發(fā)之前已發(fā)文詳細(xì)講過(guò)，有興趣的讀者可以翻閱查看。
　　2、注射自體富血小板血漿
　　自體富血小板血漿（PRP）在各類醫(yī)美治療中名聲遠(yuǎn)揚(yáng)，在脫發(fā)治療上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，離心后分離富含血小板的部分，再注射到脫發(fā)區(qū)域。在注射的同時(shí)使用微針或者滾輪處理，既可以活化毛發(fā)生長(zhǎng)周期中的wnt信號(hào)，又能促進(jìn)血小板活化，提高治療效果。
　　該項(xiàng)治療發(fā)揮作用的不是血小板本身，而是血小板釋放的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子。它們可以誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞增殖，改善毛囊周圍血供，促進(jìn)毛囊向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。在毛發(fā)移植后，加入富血小板血漿，毛囊密度可以提高15%。
　　PRP富血小板血漿不僅可以作為單一療法，也可以作為其他既定療法輔助手段。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，先用滾輪預(yù)處理脫發(fā)區(qū)域，然后注射添加血漿蛋白和纖維蛋白的富血小板血漿，患者脫發(fā)數(shù)量和頭發(fā)密度有顯著改善。
　　3、低能量激光治療：
　　低能量激光是FDA批準(zhǔn)用于雄激素性脫發(fā)的三種治療方式之一。研究表明，低能量激光可能通過(guò)促進(jìn)毛發(fā)從休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期以及抗炎作用來(lái)刺激頭發(fā)生長(zhǎng)。
　　目前FDA已批準(zhǔn)為630~680nm波長(zhǎng)的光用于治療雄激素性脫發(fā)。大量觀察顯示，低能量激光可以改善雄激素性脫發(fā)患者的頭發(fā)密度，且長(zhǎng)療程（＞20周）和短療程（16～20周）對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)都是很有前景的治療策略。
　　有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、植發(fā)機(jī)構(gòu)和美發(fā)沙龍配有大型設(shè)備，大多數(shù)患者使用家用的激光梳，激光帽、激光頭盔或發(fā)帶，均可顯著增加頭發(fā)密度，治療效果與設(shè)備型無(wú)關(guān)，選擇取決于操作的方便性和可持續(xù)性。此外，還表明低治療頻率（＜60min/周）似乎比高治療頻率（＞60min/周）更有效。
　　4、微針治療
　　微針治療是通過(guò)觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來(lái)增加頭發(fā)的再生長(zhǎng)。最常用的設(shè)備包括手動(dòng)滾輪和自動(dòng)微電子筆。微針治療可促進(jìn)包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過(guò)皮膚屏障，從而增強(qiáng)藥物的透皮吸收。微創(chuàng)會(huì)引起組織重塑和傷口愈合的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，這對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)是有益的。
　　微針可以刺激真皮乳頭和毛囊干細(xì)胞活化，增加毛囊的血液供應(yīng)。反復(fù)的微針刺激，可以上調(diào)毛發(fā)生長(zhǎng)的基因，促進(jìn)毛發(fā)向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。
　　一項(xiàng)研究對(duì)照了68例雄激素脫發(fā)患者，接受每周1次脫發(fā)區(qū)微針治療及每天2次應(yīng)用5%米諾地爾溶液的患者，3個(gè)月后毛發(fā)計(jì)數(shù)明顯高于僅使用米諾地爾的患者。還有報(bào)道顯示，4例雄激素性脫發(fā)的患者，使用米諾地爾和非那雄胺治療2~5年后，脫發(fā)情況雖然穩(wěn)定，但是沒(méi)有毛發(fā)再生長(zhǎng)，隨后使用微針后出現(xiàn)新的毛囊。
　　微針治療中雖然會(huì)有疼痛、紅斑、出血等情況，但是不良反應(yīng)少，是一種安全性較高的治療方式。
　　總結(jié)一下，口服非那雄胺和米諾地爾仍然是迄今為止非手術(shù)治療的主要手段。對(duì)于擔(dān)心藥物治療存在不良反應(yīng)或無(wú)法堅(jiān)持規(guī)范用藥的患者，可以考慮富血小板血漿注射，微針聯(lián)合局部用藥，低能量激光協(xié)同治療等。還有這次限于篇幅沒(méi)有介紹的中胚層療法，脂肪干細(xì)胞療法都是很有前景的治療手段。