膀胱癌是非常常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者接受了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，通常都需要膀胱灌注治療?，F(xiàn)在將膀胱灌注治療的一些常見(jiàn)問(wèn)題做一一解答，希望能夠幫助患者朋友們。

　　1、是否每一個(gè)膀胱癌電切患者都要做灌注治療？

　　非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選治療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），但完整切除腫瘤后約有40％-50％的患者仍然會(huì)出現(xiàn)膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)通常并不是在原來(lái)腫瘤的部位，這是由于尿路上皮腫瘤的多中心生長(zhǎng)特點(diǎn)決定的。術(shù)后膀胱灌注治療（化療藥物或卡介苗）能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此絕大多數(shù)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在電切手術(shù)后都需要做灌注治療。

　　2、灌注化療如何進(jìn)行，副作用大不大？

　　膀胱內(nèi)灌注治療是在門診進(jìn)行的，非常簡(jiǎn)便。需要先插入尿管，沿尿管將藥物注入膀胱，之后拔除尿管，約定時(shí)間（通常是半小時(shí)-1小時(shí)）后患者自行排尿并排出灌注藥物。由于化療藥只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出現(xiàn)骨髓抑制、惡性嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重的全身性化療副作用，至是泌尿系感染比較常見(jiàn)，引起尿頻尿痛等不適。

　　3、浸潤(rùn)性膀胱癌是否還要做灌注？

　　膀胱灌注治療只對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，即淺表性膀胱癌起作用，能夠減少其復(fù)發(fā)和進(jìn)展。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌則沒(méi)有作用。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是接受根治性膀胱全切手術(shù)，即使在特殊狀況下選擇保膀胱治療，也需要配合靜脈全身化療，而不是膀胱灌注化療。

　　4、灌注藥物都有哪些，如何選擇？

　　灌注藥物有兩種，一種是化療，另一種是免疫治療，也就是卡介苗?；熕幬镒畛Ｓ?，有表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素等等，而這些藥物總的有效率基本相同，所以在一開(kāi)始藥物選擇并沒(méi)有太大區(qū)別。但如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常會(huì)考慮換用其它藥物試試，因?yàn)楦鱾€(gè)藥物總的有效率基本相同，但具體對(duì)每個(gè)病人的療效可能還是不一樣的?？ń槊绲母弊饔幂^普通化療藥強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿頻尿急甚至結(jié)核播散的情況，對(duì)于中低危的患者卡介苗與一般的化療藥效果相似，但對(duì)于高?；颊撸ń槊绲寞熜?yōu)于化療藥。所以對(duì)中低?；颊呤走x化療藥，對(duì)于高?；颊呤走x卡介苗。具體危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危）需要醫(yī)生根據(jù)腫瘤多少、大小、復(fù)發(fā)情況及病理綜合判斷.

　　5、灌注治療何時(shí)進(jìn)行，療程多久？

　　術(shù)后第一次灌注化療最好在電切手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，這個(gè)叫即刻灌注。這次灌注對(duì)降低膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果是最強(qiáng)的。不過(guò)由于一些患者在手術(shù)時(shí)病理還不是特別明確，如果考慮是良性的就不用灌注，而如果腫瘤很深或者切除范圍很廣，由于擔(dān)心創(chuàng)面愈合和化療藥物吸收的問(wèn)題，也是不能灌注的。

　　對(duì)于低?；颊咝g(shù)后即刻灌注一次就夠了，可能不需要維持灌注了。而對(duì)于多數(shù)中?；颊?，在住院期間即刻灌注后還需要在門診進(jìn)行一年的維持灌注化療。具體安排是出院1-2周后到門診進(jìn)行膀胱灌注，每周一次，連續(xù)8次，此后每月一次，連續(xù)10次，一共一年時(shí)間。如果來(lái)北大醫(yī)院灌注，則需要每周四早上掛泌尿科膀胱灌注號(hào)（不限號(hào)），現(xiàn)場(chǎng)化驗(yàn)檢查、開(kāi)藥并完成灌注，灌注完成后中午就可以回家。如果回當(dāng)?shù)毓嘧?，只要去大醫(yī)院都沒(méi)有問(wèn)題，是很簡(jiǎn)單的操作。對(duì)于高危患者推薦灌注卡介苗，通常術(shù)后兩周開(kāi)始，也是持續(xù)一年。第一階段為每周一次連續(xù)六周，為誘導(dǎo)期；之后為維持期，維持期每三個(gè)月進(jìn)行一輪治療，治療為每周一次灌注連續(xù)三周，每隔三個(gè)月重復(fù)這樣一輪治療。

　　6、灌注治療是否會(huì)引起血尿、排尿疼痛？是否都會(huì)引起炎癥？

　　膀胱灌注治療時(shí)需要插入尿管，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿和尿痛，通常會(huì)很快自行緩解。膀胱灌注治療的原理是誘發(fā)膀胱內(nèi)炎性免疫反應(yīng)和化療藥物的直接殺傷，在灌注過(guò)程中多數(shù)患者都會(huì)經(jīng)歷一次甚至多次急性膀胱炎。因此灌注治療中需要配合使用抗生素，每次灌注前也需要檢查尿常規(guī)除外感染。

　　7、灌注期間癌癥是否會(huì)復(fù)發(fā)，需要如何檢查？

　　灌注治療期間仍然需要積極嚴(yán)格的復(fù)查，因?yàn)榘螂坠嘧⒅委熤荒軠p少約三分之一的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，而且不能預(yù)防腎盂輸尿管腫瘤的出現(xiàn)。因此術(shù)后嚴(yán)格的復(fù)查是非常必要的，術(shù)后復(fù)查的具體項(xiàng)目和時(shí)間需要根據(jù)患者具體病情個(gè)體化安排。

　　8、灌注治療推遲一次或不能耐受怎么辦？

　　其實(shí)多數(shù)患者在灌注治療期間因?yàn)楦鞣N原因（如泌尿系感染）都會(huì)經(jīng)歷一次或多次的推遲灌注，其實(shí)這對(duì)最終的治療效果影像并不大，甚至有不少患者因?yàn)榉磸?fù)的泌尿系感染等原因徹底放棄了膀胱灌注治療。

　　因?yàn)榘螂坠嘧⒅委熤荒軠p少約三分之一的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，我認(rèn)為定期嚴(yán)格的復(fù)查，如果出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，可能比膀胱灌注的意義更大。

　　9、灌注治療時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？

　　膀胱灌注前應(yīng)排空尿液,并確認(rèn)在近2小時(shí)內(nèi)未大量飲水及服用利尿藥。因?yàn)樗幬餄舛群妥饔脮r(shí)間對(duì)于療效是非常重要的，需要避免尿液稀釋藥物或不能憋夠時(shí)間。灌注時(shí)保持身體放松，使尿道周圍肌肉放松，以利于導(dǎo)尿管順利進(jìn)入膀胱。如有尿道狹窄等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說(shuō)明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。排尿后鼓勵(lì)多飲水，將殘留藥物排出體外并預(yù)防泌尿系感染，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂(lè)類飲料,以減少膀胱刺激。