在慢性腎功能不全患者中，皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％。隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護理不當(dāng)者會并發(fā)皮膚感染而增加醫(yī)療費用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質(zhì)量，是血液透析醫(yī)護人員亟待解決的問題。
原因分析
一、電解質(zhì)代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH（甲狀旁腺激素）分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。 研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。
即使患者進行規(guī)范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來越高，導(dǎo)致癥狀逐日加重。
目前常用的治療手段
1、指導(dǎo)患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600-1200 mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟；
2、應(yīng)用活性維生素D補鈣；
3、調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；
4、服用磷結(jié)合劑，減少腸道對磷的吸收；
5、定期選做HP聯(lián)合HD或HDF（血液透析濾過）治療；
6、指導(dǎo)患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。
二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟原因，每周透析2次，并選用廉價而低通透量的透析器（超濾系數(shù)<；15 mL／mmHg·h·m：）進行治療。同時有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。
因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激，采取以下護理措施。
①建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)（3次／w），條件允許，可選用中通量的透析器（超濾系數(shù)15—30 mL／mmHg·h·m2）進行透析。
②在透析過程，嚴(yán)密觀察透析機器運作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。
③各項護理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。 ④指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。
三、過敏反應(yīng)
慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢?？墒褂每菇M胺類藥物治療得到緩解。
護理過程中注意
①鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。
②選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。
③透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。
④此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。
四、健康指導(dǎo)
①心理護理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實施HD治療治療費用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進行。
②指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。
③為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑、喜爾舒醫(yī)用精油凝膠，同時做好個人衛(wèi)生。
