皮疹是兒科疾病中常見的病癥之一，皮疹常見于傳染病、皮膚疾病及過敏性疾病，根據(jù)皮疹出現(xiàn)時間、順序、部位、形態(tài)、消失時間及其他特征為臨床診斷提供線索。
皮疹分類
1.依形態(tài)大致可分為
（1）斑疹：是真皮內(nèi)血管擴(kuò)張，只有局部皮膚發(fā)紅，不高出皮面，壓之褪色，大小不等可融合成片。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑、環(huán)形紅斑等。
（2）丘疹：是表皮或真皮層內(nèi)局灶水腫，炎性浸潤或毛囊角化、發(fā)炎形成，除局部顏色改變外，還高出皮面，大小不等，可融合成片，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。
（3）斑丘疹：斑疹、丘疹同時存在，或在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱斑丘疹。見于幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。
（4）蕁麻疹：為稍隆起皮面蒼白或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種食物、藥物過敏。
（5）皰疹：為表皮內(nèi)或表皮下形成腔隙，內(nèi)含漿液，稱為水皰；內(nèi)含膿液稱為膿皰疹；皰疹直徑＞1cm稱為大皰。見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病、膿皰瘡等。
（6）紫癜：是皮膚或黏膜下出血的體征，壓之不褪色，一般直徑＜2mm稱為瘀點；直徑2～5mm稱為紫癜；直徑＞5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起的稱為血腫。見于血液病、重癥感染、血管損傷、中毒等。瘀點、紫癜、瘀斑為出血性皮疹。
2．依病因?qū)⑵ふ罘譃?/strong>
（1）感染性皮疹：即由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體等全身感染性疾病引起的皮疹。臨床上如流行性腦嵴髓膜炎、猩紅熱、敗血癥、傷寒、斑疹傷寒、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、腸病毒感染、EB病毒感染等。
（2）非感染性皮疹：見于藥疹、濕疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、川崎病、結(jié)締組織病包括SLE、Still病、風(fēng)濕熱、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、血液病、腫瘤、壞血病等。
診斷
1．發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意年齡、發(fā)病季節(jié)
注意傳染病流行病學(xué)史、傳染病接觸史和預(yù)防接種史；過敏史及用藥史。新生兒出疹有新生兒紅斑、先天性梅毒、濕疹、尿布疹等，有出血疹時注意新生兒出血病維生素K缺乏癥、膿毒癥、DIC等。6個月～2歲幼兒急疹多見。
2．皮疹的特點
依皮疹出現(xiàn)的時間、部位、出疹順序、持續(xù)時間及有關(guān)脫屑、色素沉著的特點對診斷和鑒別診斷很重要。
（1）麻疹
唿吸道卡他癥狀、結(jié)膜炎。發(fā)熱3～4天出疹， 出疹期熱更高。紅色斑丘疹色素沉著，脫屑，Koplik斑。3～4天出齊，3～4天開始消退
（2）風(fēng)疹
輕，枕、耳頸后淋巴結(jié)腫大，觸痛。發(fā)熱1天出疹，疹出熱退。斑丘疹，疹間有正常皮膚。1天出齊，歷時3天.
（3）幼兒急疹
一般情況好，高熱可有驚厥。高熱3～5天，熱退疹出軀干、頸部及上肢。
（4）紅色斑丘疹
1天出齊，次日消退，2～3 天消失。
（5）猩紅熱
中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈。發(fā)熱1～2天出 疹，出疹時高熱。密集細(xì)小丘疹砂紙感，脫皮。持續(xù)3～5天開始消退。
（6）腸道病毒感染（柯薩奇病毒、埃可病毒）
發(fā)熱，咽痛，流涕，腹瀉，結(jié)膜炎。發(fā)熱時或熱退后散在斑疹、斑丘疹、皰疹、無脫屑。1～3天消失。
3.伴隨癥狀、體征
皮疹是疾病過程中的一種表現(xiàn)，同一疾病可出現(xiàn)多種皮疹，不同疾病可出現(xiàn)相同皮疹，故要依據(jù)其他癥狀、體征、輔助檢查進(jìn)行疾病診斷。
（1）出血性皮疹：出血性皮疹伴血小板減少者診斷血小板減少性紫癜；出血性皮疹對稱分布伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血小板正常者，診斷過敏性紫癜；出血性皮疹在上胸部、腋下出現(xiàn)，結(jié)合冬春季發(fā)病，伴高熱、驚厥、意識改變，考慮流行性腦嵴髓膜炎，應(yīng)盡早行腦嵴液檢查、涂片（出血疹液、腦嵴液）、細(xì)菌培養(yǎng)（血+腦嵴液）。
出血性皮疹出現(xiàn)在指（趾）尖、甲床下或結(jié)膜、唇黏膜，結(jié)合有心臟病基礎(chǔ)，有血管栓塞改變，心臟雜音改變或出現(xiàn)新的雜音，考慮感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)作心臟超聲檢查、血培養(yǎng)。
全身皮膚黏膜出血疹伴結(jié)膜充血、頸胸潮紅（三紅），頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），蛋白尿等腎損害，結(jié)合流行季節(jié)、流行地區(qū)疫情，考慮流行性出血熱，特異性抗原監(jiān)測可診斷，另外鉤端螺旋體病、出血型登革熱也要鑒別。
出血性皮疹伴發(fā)熱、貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，考慮敗血癥或膿毒癥或白血病，應(yīng)作外周血及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，血、骨髓培養(yǎng)協(xié)助診斷。
皮疹伴發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)肝脾腫大，要考慮川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)作外周血常規(guī)及細(xì)胞形態(tài)檢查、EB病毒抗原抗體檢測、ENA全套檢查、心臟超聲檢查相鑒別。
玫瑰疹伴高熱、表情淡漠、相對緩脈、消化道癥狀，外周血白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，考慮傷寒，應(yīng)作血和骨髓培養(yǎng)、肥大反應(yīng)、外斐反應(yīng)。丘疹中央凹陷、周邊隆起有脫屑見于真菌感染。水皰疹破潰后有焦痂形成，見于恙蟲病。
（2）充血性紅斑：可見于猩紅熱常伴發(fā)熱、咽炎、楊梅舌、口周蒼白圈，發(fā)熱后1～2天出疹，疹退后脫皮；還可見于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，表現(xiàn)為小嬰兒急性起病，口周或臍部皮膚充血性紅斑，迅速遍及全身，并出現(xiàn)松弛性大皰，易破裂并剝脫，露出潮紅糜爛面，似燙傷創(chuàng)面可伴發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀，重者合并肺炎、膿毒癥，皰液或其他感染部位可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。
盤形紅斑、面部蝴蝶斑伴有光敏感，多臟器功能受損時考慮SLE，應(yīng)作ENA、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞檢查。
紅斑疹或多形皮疹伴搔癢、發(fā)熱、有抗生素或其他藥物（如抗組胺劑、抗驚厥藥、精神抑制劑、興奮劑）使用史，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，要考慮藥物過敏。
（3）固定性紅斑：好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口唇周圍、外陰部、愈后留有明顯色素斑，見于水楊酸鹽類、磺胺類藥物的過敏反應(yīng)。
