各種原因引起血容量急劇減少，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為低血容量性休克。
一、病因
1.大量體液丟失
頻繁嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、第三間隙液體增多等。
2.大量失血
（1）創(chuàng)傷：導(dǎo)致大量外出血、腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂導(dǎo)致腹腔大量出血、胸腔大量出血。
（2）消化道出血：上消化道大出血常見于潰瘍病、門脈高壓，下消化道大出血常見于梅克爾憩室。
（3）大咯血：常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。
（4）凝血機(jī)制障礙：可在無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)大量出血。
二、臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)病表現(xiàn)
依原發(fā)病而異，如腹瀉、嘔吐、大量失血等。大量出血時(shí)依出血部位不同有相應(yīng)臨床癥狀和體征。
2.休克表現(xiàn)
意識(shí)障礙，皮膚黏膜干燥，四肢厥冷，出冷汗，脈搏細(xì)弱，少尿或無尿，血壓下降。
三、輔助檢查
1.血常規(guī)及血型檢查：失血時(shí)血紅蛋白降低。由大量出血引起者應(yīng)驗(yàn)血型并準(zhǔn)備做交叉配血實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血。
2.血?dú)夥治觯?span style="text-indent: 2em;">多有不同程度的代謝性酸中毒，提示組織缺氧。
3.心肌酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查有利于了解各重要臟器功能狀態(tài)。
4.血乳酸：增高提示組織缺氧。
5.凝血功能檢查：可發(fā)現(xiàn)凝血異常。
6.影像學(xué)檢查：超聲有助發(fā)現(xiàn)腹腔、胸腔出血。胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。
四、診斷及鑒別診斷
有大量出血或體液丟失伴休克則可診斷。應(yīng)與其他原因所致休克相鑒別，見膿毒性休克診療常規(guī)。
五、治療
1.擴(kuò)容、恢復(fù)血容量
（1）迅速建立靜脈或骨髓輸液通道。
（2）晶體液：首劑常用生理鹽水20ml/kg，5～10分鐘靜脈推注，若循環(huán)無明顯改善，可再給予第2劑、第3劑，每次20ml/kg。重度脫水者可能需60ml/kg或更多，至灌注改善或出現(xiàn)液量過多表現(xiàn)，如肺部新出現(xiàn)的濕啰音、肝大。輸注晶體液過程中，應(yīng)根據(jù)休克糾正情況、血?dú)夂蜕瘷z查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整輸液的性質(zhì)和速度。
（3）大出血引起的失血性休克，應(yīng)在輸注晶體液后盡快輸注紅細(xì)胞混懸液或全血，全血優(yōu)于紅細(xì)胞混懸液。劑量根據(jù)出血量和血紅蛋白濃度決定，血紅蛋白濃度的目標(biāo)值為＞70g/L。
2.止血治療
（1）大咯血：垂體后葉素0.002～0.01U/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注，或應(yīng)用纖維支氣管鏡局部注藥。
（2）消化道大出血：上消化道大出血常由潰瘍病或門脈高壓引起，常用藥物見表1。藥物治療效果不佳者可采用內(nèi)鏡下止血治療。下消化道出血以梅克爾憩室最常見，也可使用抑酸劑治療，但多需盡快手術(shù)。
（3）創(chuàng)傷出血：四肢或體表出血可首先壓迫止血，然后根據(jù)情況決定是否手術(shù)。腹腔或胸腔出血應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。
（4）凝血功能障礙：明確凝血因子缺乏者補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子，未明確者輸注新鮮冷凍血漿。血小板減少或血小板無力癥者輸注血小板。
（5）一般止血藥物的應(yīng)用：嚴(yán)重出血時(shí)單用一般止血藥物效果常不明顯，必須在上述針對(duì)病因的止血措施的同時(shí)使用。如立止血（靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：兒童1/4～1/3支），酚磺乙胺（口服：小兒每次0.25g，每天3次。肌注或靜注：每次0.125～0.25g，每天2～3次。靜注時(shí)以5％葡萄糖注射液20ml稀釋）。
3.血管活性藥物：嚴(yán)重低血壓和重要臟器灌注不良者可使用血管活性藥物。
4.生命體征監(jiān)測(cè)：唿吸、心率、血壓以及出入量等。
5.并發(fā)癥的治療：對(duì)于并發(fā)的代謝性酸中毒、腦水腫等給予相應(yīng)治療。
