三陰乳腺癌，是不是預后很差？三陰是不是很難治療？面對三陰乳腺癌，大家仍有許多的疑問和誤解。
什么是三陰乳腺癌？
腫瘤有自己的命名原則，簡單說來，只有上皮來源的惡性腫瘤才被稱之為癌。因此，顧名思義，乳腺癌就是“乳腺發(fā)生的上皮源性惡性腫瘤”。
其中的浸潤性乳腺癌又可從組織學上分為浸潤性癌非特殊類型、浸潤性小葉癌、小管癌、伴髓樣特征的癌以及其他如上皮肌上皮來源的惡性腫瘤等一系列亞型。隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌的生物學行為與其分子生物學指標關(guān)系密切，其中最主要的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER2）的狀態(tài)。
這三個指標的不同狀態(tài)不僅可以預測患者的臨床生物學行為，還可指導相應治療方案的制定。如ER、PR陽性，意味著患者可能會自內(nèi)分泌治療收益；而HER2陽性則意味著患者可能對曲妥珠單抗治療有效。
根據(jù)這三個指標狀態(tài)的不同組合，則出現(xiàn)了ER和/或PR陽性、HER2陰性，ER和/或PR陰性、HER2陽性，三者均陰性（即所謂三陰乳腺癌）等不同分組。如果再加入其他分子生物學指標如表皮生長因子受體（EGFR）、增殖指數(shù)等，則會有更多不同的組合。
由此可以看出，分子分型和組織學分型是兩個不同的分類方法，因此二者之間不能直接畫等號。
陰乳腺癌各指標的的預后及預測意義
大規(guī)模臨床隨機試驗證實，ER的預后判斷價值較小，但它對內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）的預測作用強。他莫昔芬與ERα結(jié)合，抑制雌激素對腫瘤細胞生長的刺激作用，可顯著減少癌癥復發(fā)，延長所有分期的ERα陽性浸潤性乳腺癌患者的生存期。
他莫西芬結(jié)構(gòu)式
PR表達水平與內(nèi)分泌治療反應直接相關(guān)，且即使PR陽性腫瘤細胞數(shù)量很少（≥1%）也可能對內(nèi)分泌治療有顯著反應。在缺乏全身性輔助治療時，HER2陽性乳腺癌患者的預后差，復發(fā)率和死亡率都很高，具有顯著的不良預后意義。
治療方面，HER2陽性對蒽環(huán)類抗生素和紫杉烷類為基礎(chǔ)的治療有預測意義。自從針對HER2的單克隆抗體曲妥珠單抗獲批用于部分乳腺癌的治療以來，HER2檢測更具有了重要的指導治療意義。
三陰乳腺癌與組織學分型及其他分子生物學分型的重疊
如上所述，分子分型和組織學分型是兩個不同的分類方法，因此二者之間會有一定的重疊及交叉。如組織學分型中伴髓樣特征的癌、腺樣囊性癌，雖然分子分型表現(xiàn)為三陰，但其遠處轉(zhuǎn)移風險相對低。
腺樣囊性癌的治療，目前認為不必進行腋下淋巴結(jié)清掃，且術(shù)后是否應用輔助治療對預后也沒什么影響。除ER、PR、HER2外，乳腺癌中還有諸多其他的分子指標，如EGFR、細胞角蛋白（如CK5/6、CK14、CK17）、Ki-67等，由此又延伸出了諸多分型。
其中值得一提的是基底亞型?；讈喰偷亩x是指三陰的基礎(chǔ)上，還表達基底細胞標記物，這類腫瘤雖然是通過基因表達譜研究而被發(fā)現(xiàn)和命名的，但其組織學上也有一定特點：組織學級別更高、地圖狀壞死、腫瘤邊界較請、間質(zhì)有淋巴細胞反應等。
這些形態(tài)學，一定程度上與伴髓樣特征的癌有重疊；但該組腫瘤預后較差，且對常規(guī)化療方案不敏感。因此，準確區(qū)分二者很有必要。另外，在乳腺癌整體治療效果很好的背景下，即使三陰性乳腺癌具有更差的預后，其預后也優(yōu)于很多其他惡性腫瘤（比如胃癌，肝癌等）。因此，也會有很多的三陰性乳腺癌患者能夠獲得長期生存。雖然最初的3年，三陰性乳腺癌復發(fā)率相對較高，但是3年之后起復發(fā)率接近激素受體陽性乳腺癌，5年后，三陰性乳腺癌可能表現(xiàn)出比激素受體更好的預后。
有些統(tǒng)計學數(shù)據(jù)也可以換一個角度進行解讀。比如有些研究報道，三陰性乳腺癌會有30%左右的死亡率，我們或許更應該看到這個數(shù)據(jù)相當于70%的三陰性乳腺癌患者存活了下來——還是有大部分三陰性乳腺癌患者治療效果很好的。
因此，三陰性乳腺癌患者沒有必要恐慌，甩掉思想包袱，用平和的心態(tài)看待自己的疾病，心懷希望，積極樂觀的接受治療，堅持治療后定期復查，才是戰(zhàn)勝三陰性乳腺癌的正確方式。
