嬰幼兒血管瘤
嬰幼兒血管瘤是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤。一般出生后1周左右出現(xiàn),男女發(fā)病比例約為1∶3-4。在患兒1 歲以內(nèi)血管瘤處于增殖期,1 歲左右逐漸進(jìn)入消退期,大多數(shù)血管瘤可完全消退。
生后6 個(gè)月為早期增殖期,瘤體迅速增殖,明顯隆起皮膚表面,形成草莓樣斑塊或腫瘤, 大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩,6-9 個(gè)月為晚期增殖期,少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)至1 歲之后, 瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。1歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%,5歲時(shí)約為50%,7歲時(shí)可達(dá)70%。
嬰兒血管瘤發(fā)病率為4%-10% 好發(fā)于頭頸(60%),軀干(25%)、四肢(15%)。90%以上的患兒局部B 超檢查即可了解瘤體的范圍及血供情況,少數(shù)位于頭皮、骶尾部、重要器官周圍的瘤體,需要行MRI 檢查了解是否累及周圍組織器官以及侵及的程度。
①高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤
盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾,若有禁忌癥, 則可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。
②中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤
盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β受體阻滯劑,也可加用脈沖染料激光;治療過(guò)程中,若不能控制瘤體生長(zhǎng),則遵循高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤方案。
③低度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤
如果很穩(wěn)定,可以隨診觀察,或嘗試使用外用藥物,如果瘤體生長(zhǎng)迅速,則遵循中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤方案。
④消退期和消退完成期
血管瘤的進(jìn)一步治療,比如以唇部血管瘤的整形治療為例,最佳年齡是3-4 歲,因?yàn)橹笱芰鲎园l(fā)消退的改善不再明顯,如果推遲治療,則可能對(duì)患兒心理或其他功能造成影響。
局部外用藥物
①β受體阻滯劑類;
②5%咪喹莫特。
局部注射
①糖皮質(zhì)激素;
②博萊霉素、平陽(yáng)霉素及其他抗腫瘤藥物;
③局部脈沖染料激光。
系統(tǒng)治療
①β受體阻滯劑類;
②糖皮質(zhì)激素;
③伊曲康唑
外科手術(shù)部分患兒即使經(jīng)過(guò)及時(shí)的非手術(shù)治療,仍會(huì)遺留明顯外觀或功能問(wèn)題,如瘤體消退后仍殘留明顯畸形、增生期出現(xiàn)潰瘍而遺留永久性瘢痕、非手術(shù)治療不足以及時(shí)解決功能障礙等。手術(shù)在改善外觀、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障礙等方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。